UHep

مشكلة

يقتل التهاب الكبد ما يقرب من 1400000 شخص كل عام ، أي أكثر من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. كل 22 ثانية يموت شخص بسبب التهاب الكبد. وعلى الصعيد العالمي ، يموت 4100 شخص يوميًا بسبب التهاب الكبد B (HBV) والتهاب الكبد C (HCV). مع توافر اللقاحات ووسائل التشخيص والأدوية بأسعار معقولة ، يمكن منع هذه الوفيات تمامًا.  

أجرى مرصد Polaris التابع لـ CDAF تحليلات عبء مرض التهاب الكبد في أكثر من 100 دولة / إقليم وأجرى تحليلات للأثر الاقتصادي في 30 دولة / إقليم. لقد أظهروا جميعًا أن استراتيجيات القضاء على التهاب الكبد ليست فعالة من حيث التكلفة فحسب ، ولكنها توفر التكاليف مع عائد إيجابي على الاستثمار (ROI) في غضون 25 عامًا. ومع ذلك ، يتم اتخاذ القليل من الإجراءات.

باستثناء عدد قليل من البلدان / الأقاليم (مصر ومنغوليا وباكستان والهند) ، فإن معظم البرامج في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل صغيرة الحجم ، وتركز على مجموعات سكانية معينة أو توفر الاختبار والعلاج مجانًا ، مما يجعلها غير مستدامة ولا قابلة للتطوير. لا يمكن تحقيق أهداف التخلص من منظمة الصحة العالمية لعام 2030 إلا من خلال البرامج التي تستهدف أعدادًا كبيرة من السكان والتركيز على كل من HCV و HBV.

تقع غالبية عبء التهاب الكبد في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (96% من HBV و 89% من جميع حالات عدوى HCV). تفتقر معظم هذه البلدان / الأقاليم إلى الموارد اللازمة لتمويل الاستثمار الأولي اللازم لدعم برنامج الاستبعاد. ومن المعترف به على نطاق واسع أنه على عكس برامج فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن كبار المانحين لن يتقدموا بمنح لتمويل برامج القضاء على التهاب الكبد.  

المحلول

طورت مؤسسة CDA آلية تمويل تحفيزية قابلة للتطوير ومستدامة تسمح للبلدان / الأقاليم ببدء برامج القضاء على التهاب الكبد دون استثمار كبير مقدمًا.

• يعتمد البرنامج على فرضية أنه ، حتى في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، يمكن لغالبية السكان تحمل تكاليف العلاج إذا ظلت أسعار الأدوية وتكاليف البرنامج منخفضة.  
• يمكن للربح المتواضع على أسعار العلاج لأولئك الذين يستطيعون الدفع أن يمول العلاجات للقطاع الأصغر الذين لا يستطيعون الدفع. يمكن للعلامات التجارية أيضًا أن تمول جميع الفحوصات والاختبارات المعملية.
• هناك حاجة إلى استثمار محفز صغير لتغطية التكاليف الأولية / رأس المال العامل. يتم دفع التكاليف اللاحقة من خلال هوامش صغيرة على الأدوية.
• يعتمد البرنامج على نموذج عمل مستدام ، وليس نموذجًا قائمًا على التبرعات.  
• يكون تحقيق الإرادة السياسية أسهل عندما لا تكون الحكومات مطالبة بدعم البرنامج الكامل بالتمويل.
• يفتح التركيز الوطني ، وليس العالمي ، فرصًا استثمارية لمجتمع أوسع من المستثمرين المحليين الباحثين عن تأثير اجتماعي محلي. 
• يمثل هذا النهج نقلة نوعية في تمويل برامج الصحة العالمية.

برنامج طيار القضاء على التهاب الكبد في أوزبيكستان (UHEP)

للتحقق من صحة هذا المفهوم على نطاق واسع ، مولت CDAF وتدير برنامجًا تجريبيًا في طشقند ، أوزبكستان بالشراكة مع معهد أبحاث علم الفيروسات (RIV) ، ووزارة الصحة في أوزبكستان وشبكة من 13 عيادة تخدم منطقة طشقند.  

UHEP ليس القضاء الجزئي ؛ إنه برنامج عام للقضاء على السكان ، وهو أمر ضروري لتحقيق أهداف التخلص من منظمة الصحة العالمية لعام 2030.

على مدى 12 شهرًا ، بدءًا من 28 يوليو 2019 - اليوم العالمي لالتهاب الكبد - ستقوم UHEP بفحص 250.000 شخص للكشف عن فيروس التهاب الكبد B و HCV وتوفير العلاج لما يقدر بنحو 20.000 شخص. سيتم فحص ما يقرب من 1000 شخص يوميًا في العيادات المجتمعية. سيتم علاج المرضى من قبل الممارسين العامين في العيادات الشاملة وأخصائيي الكبد في RIV.

ابتكارات

على الرغم من أن التمويل القابل للتطوير والمستدام للتخلص من التهاب الكبد هو الهدف الأساسي لمشروع UHEP ، فإننا نقدم العديد من الابتكارات الأخرى لتقليل أو إزالة الحواجز عبر سلسلة الرعاية الكاملة. ستعمل الابتكارات على تبسيط الاختبار والعلاج ، وجعل الخدمات أكثر سهولة ويسر ، وتقليل تكاليف الاستبعاد وتحسين معدلات الارتباط والالتزام.

تشمل ابتكارات UHEP:

1. استخدام التمويل التحفيزي لتقليل مبلغ رأس المال المسبق المطلوب لبرنامج الإلغاء واستخدام مدفوعات المرضى لتغطية جميع تكاليف البرنامج بما في ذلك سداد الاستثمار التحفيزي الأولي.
2. استخدام آلية الشراء المجمعة (GPRO) للحصول على تشخيصات وأدوية ميسورة التكلفة ومضمونة الجودة بأسعار معقولة للمرضى منخفضي ومتوسط الدخل.
3. فاعلية برامج التوعية وطرق النشر الرقمية لدفع مشاركة واسعة في برامج الفرز.
4. استراتيجيات "اختبار ومعالجة" مبسطة لفيروس التهاب الكبد الفيروسي (سي) وفيروس التهاب الكبد بي (HBV) والتي ستقلل إلى حد كبير الخسائر في سلسلة الرعاية.
5. مشاركة المهام وتدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية لتقديم الاختبارات والعلاج داخل المجتمع.
6. تطوير العمليات التشغيلية واللوجستية لاختبار ومعالجة أعداد كبيرة من المرضى بكفاءة ، وتقليل أوقات الانتظار ، وزيادة رضا المرضى ، وتحسين أنشطة سلسلة التوريد. 
7. برامج المقابلة التحفيزية لتحفيز المرضى على المشاركة في حملات الفحص والبحث عن العلاج والارتباط بالرعاية والمتابعة مع مقدمي الرعاية الصحية. 
8. أنظمة إلكترونية داعمة (أجهزة وبرامج) لإدارة بيانات المريض ومتابعة المريض في الإعدادات عن بُعد ومحدودية الموارد.

إلى جانب آلية التمويل ، ستشمل هذه الابتكارات "امتياز" مبسط وقابل للتكيف وقابل للتطوير للتخلص من التهاب الكبد يوفر خريطة طريق خطوة بخطوة ومجموعة أدوات لتغطية جميع جوانب تحقيق القضاء على التهاب الكبد على المستوى الوطني .

نتائج رائعة

مؤشرات الأداء الرئيسية والحد الأدنى [المتوقع] من معايير النجاح

1. يعد فحص التهاب الكبد العام على نطاق واسع ممكنًا من خلال الاختبارات التشخيصية السريعة لفيروس التهاب الكبد B و HCV.

معايير النجاح الدنيا [المتوقعة]: فحص 125000 [250.000] بالغ مصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي وفيروس التهاب الكبد B RDT في عموم السكان لفيروس التهاب الكبد سي وفيروس التهاب الكبد بي على مدى سنة واحدة.

• سيؤدي برنامج جمع الدم المبسط إلى نسبة عالية من معدلات اختبار HCV المؤكدة بين أولئك الذين تبين أن الأجسام المضادة لـ HCV إيجابية.

الحد الأدنى و [المتوقع] معايير النجاح: 80% [95%] من كل من هم مضاد لـ HCV + سيوافقون على التبرع بالدم لاختباره من أجل مستضد HCV الأساسي.

• مع خيار العلاج منخفض التكلفة والمقابلات التحفيزية ، ستختار نسبة عالية من مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن وفيروس التهاب الكبد بي أن يتم علاجهم كجزء من هذا البرنامج.

معايير النجاح الدنيا [المتوقعة]: 55% [80%] من جميع مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن والتهاب الكبد الوبائي المزمن المشخصين يخضعون للعلاج.

• مع تثقيف المريض ، سيبقى مرضى التهاب الكبد بي في العلاج المزمن.

معايير النجاح الدنيا [المتوقعة]: 75% [95%] من المرضى الذين يبدأون العلاج بفيروس التهاب الكبد B سيظلون في العلاج بعد عام واحد.

• مع تثقيف المريض والتذكير ، سيحصل المرضى على نسبة إعادة تعبئة عالية.

الحد الأدنى و [المتوقع] معايير النجاح: 75% [90%] من جميع مرضى التهاب الكبد الفيروسي سي (سي) و التهاب الكبد بي في سي (HBV) سيعيدون ملء الاستلام في غضون 10 أيام.

• من خلال تثقيف المريض والتذكير به ، سيعود مرضى التهاب الكبد الوبائي لفحص SVR12 ، وسيعود مرضى التهاب الكبد بي لإجراء اختباراتهم السنوية.

الحد الأدنى و [المتوقع] معايير النجاح: 70% [85%] لجميع مرضى التهاب الكبد الفيروسي C و HBV الخاضعين للعلاج.

• يمكن استخدام آلية التمويل التحفيزي لتمويل برامج القضاء على التهاب الكبد دون الحاجة إلى تبرعات أو منح ضخمة.

الحد الأدنى و [المتوقع] معايير النجاح: يتم سداد 80% [100%] من الاستثمار التحفيزي الأولي في نهاية البرنامج التجريبي.

شركاء UHEP

كما هو مبين أدناه ، ستشمل التجربة مجموعة دولية من الخبراء ، في شكل شركاء رئيسيين ومجلس استشاري ، الذين سيعملون عن كثب لتطوير برنامج يمكن تكراره في أماكن أخرى منخفضة الدخل. سيتم استخدام خبراتهم من العمل على برنامج القضاء على التهاب الكبد لتطوير برنامج محسن للقضاء على التهاب الكبد يمكن استخدامه كنموذج في بلدان / أقاليم أخرى.  

الشركاء الرئيسيين: 

• 

المجلس الاستشاري UHEP

وقد تم تشكيل مجلس استشاري دولي للإشراف على تنفيذ البرنامج التجريبي. يتم عرضها أدناه.

أعضاء المجلس الإستشاري
شولانوف ، فلاديمير	معهد البحوث المركزي لعلم الأوبئة
كلوهيرتي ، جافين	أبوت
دان ، ريك	مؤسسة CDA
فافوروف ، مايكل	وحدة حربية
فيلد ، الأردن	مستشفى تورنتو العام
كاتز ، زاك	تجد
Kottilil ، شيام	جامعة ماري لاند
موساباييف ، إركين	معهد علم الفيروسات
نينبورغ ، مايكل	التحالف العالمي لالتهاب الكبد
رضوي ، هومي	مؤسسة CDA
المراقبون
أبو طالب أمير	جامعة ماري لاند
احمد نبيل	الصحة العالمية المتكاملة
أنستيس ، تيم	أكاديمية التدريب الصحي
أفيرهوف ، فرانسيسكو	مركز السيطرة على الأمراض في الولايات المتحدة
شيانغ ، بيتي	جلعاد للعلوم
جور ، تشارلز	مجمع براءات الطب
كامارك بن	جلعاد للعلوم
كاميلي ، سليم	مركز السيطرة على الأمراض في الولايات المتحدة
كاراماتوفا ، شاخينيا	مركز السيطرة على الأمراض في الولايات المتحدة
ماريا كاربيفيتش	الجيميد
كورنز ، كريستيانس	سفيد أوروبا
لو ، ليلي	مؤسسة جون مارتن
مراثي ، مادورا	الأدوية المغايرة
ماثور ، بونام	جامعة ماري لاند
ميرزوفا ، فارانجيز	سفيد أوروبا
Mozalevskis ، أنطون	منظمة الصحة العالمية اليورو
عثمانوف ، صلاح الدين	أبوت
صموئيل ، كليفورد	جلعاد للعلوم
شيرر ، تينا	مؤسسة CDA
وانغ لو ، شون	تشخيص Intech

شكر خاص

تود مؤسسة CDA أن تتقدم بالشكر الخاص للمنظمات والأفراد التاليين على مساعدتهم السخية في تنسيق الخدمات اللوجستية لبرنامج UHEP:

الوزير شادمانوف أليشر كايوموفيتش ، وزارة الصحة ، أوزبكستان

النائب الأول للوزير Yusupaliyev Baxodir Kaxramonovich ، وزارة الصحة ، أوزبكستان

الدكتور إركين موساباييف ، مدير معهد أوزبكستان لبحوث الفيروسات ، أوزبكستان

السيد جافلون فاخابوف ، سفير ، سفارة أوزبكستان لدى الولايات المتحدة

السيد أخرور بورخانوف ، الملحق الثقافي ، سفارة أوزبكستان لدى الولايات المتحدة

السيد إلدور مانوبوف ، الشريك الإداري ، Dentons

السيدة آنا سنيكوفا ، مستشارة قانونية ، دينتون