UHep

PROBLEMA

La hepatitis mata aproximadamente a 1.400.000 personas cada año, más que el VIH / SIDA. Cada 22 segundos, alguien muere de hepatitis; ya nivel mundial, se pierden 4.100 vidas por día debido a la hepatitis B (VHB) y la hepatitis C (VHC). Con la disponibilidad de vacunas, diagnósticos y medicamentos asequibles, estas muertes se pueden prevenir por completo.  

El Observatorio Polaris de CDAF ha realizado análisis de la carga de enfermedades de la hepatitis en más de 100 países / territorios y ha realizado análisis de impacto económico en 30 países / territorios. Todos ellos muestran que las estrategias de eliminación de la hepatitis no solo son rentables, sino que también ahorran costos con un retorno de la inversión (ROI) positivo en 25 años. Sin embargo, se están tomando pocas medidas.

A excepción de unos pocos países / territorios (Egipto, Mongolia, Pakistán e India), la mayoría de los programas en los PIBM son de pequeña escala, se centran en poblaciones especiales o proporcionan pruebas y tratamiento de forma gratuita, lo que los hace ni sostenibles ni escalables. Los objetivos de eliminación de la OMS para 2030 solo se pueden lograr con programas dirigidos a grandes poblaciones y centrados tanto en el VHC como en el VHB.

La mayor parte de la carga de hepatitis está en los países de ingresos bajos y medianos (96% de HBV y 89% de todas las infecciones por HCV). La mayoría de estos países / territorios carecen de los recursos para financiar la inversión inicial necesaria para respaldar un programa de eliminación. Y es ampliamente reconocido que, a diferencia de los programas de VIH, los grandes donantes no van a dar un paso adelante con subvenciones para financiar programas de eliminación de la hepatitis.  

SOLUCIÓN

La Fundación CDA ha desarrollado un mecanismo de financiación catalítico escalable y sostenible que permite a los países / territorios iniciar sus programas de eliminación de la hepatitis sin una gran inversión inicial.

• El programa se basa en la premisa de que, incluso en los países de ingresos bajos y medianos, la mayoría de la población puede pagar el tratamiento si los precios de los medicamentos y los costos del programa se mantienen bajos.  
• Un margen modesto en el precio del tratamiento para aquellos que pueden pagar puede financiar tratamientos para el segmento más pequeño que no puede pagar. El margen también puede financiar todas las pruebas de detección y de laboratorio.
• Se necesita una pequeña inversión catalítica para cubrir los costos iniciales / capital de trabajo. Los costos posteriores se pagan con el pequeño margen de beneficio de los medicamentos.
• El programa se basa en un modelo empresarial sostenible, no en un modelo basado en donaciones.  
• La voluntad política es más fácil de lograr cuando los gobiernos no están obligados a respaldar el programa completo con financiación.
• El enfoque nacional, en lugar de global, abre oportunidades de inversión a la comunidad más amplia de inversores locales que buscan un impacto social local. 
• Este enfoque representa un cambio de paradigma en la financiación de programas de salud mundial.

PROGRAMA PILOTO DE ELIMINACIÓN DE LA HEPATITIS DE UZBEKISTÁN (UHEP)

Para validar este concepto a gran escala, CDAF ha financiado y está liderando un programa piloto en Tashkent, Uzbekistán, en asociación con el Instituto de Investigación de Virología (RIV), el Ministerio de Salud de Uzbekistán y una red de 13 policlínicos que prestan servicios en la región de Tashkent.  

UHEP NO es micro-eliminación; es un programa de eliminación de la población general, que es esencial para lograr los objetivos de eliminación de la OMS para 2030.

Durante un período de 12 meses, a partir del 28 de julio de 2019, Día Mundial de la Hepatitis, la UHEP examinará a 250.000 personas para detectar el VHB y el VHC y proporcionará tratamiento a unas 20.000 personas. Aproximadamente 1,000 personas por día serán examinadas en policlínicos comunitarios. Los pacientes serán tratados por médicos generales de los Policlínicos y especialistas en hígado de la RIV.

INNOVACIONES

Aunque la financiación escalable y sostenible de la eliminación de la hepatitis es el objetivo principal del proyecto UHEP, estamos introduciendo muchas otras innovaciones para reducir o eliminar las barreras en todo el continuo de la atención. Las innovaciones simplificarán las pruebas y el tratamiento, harán que los servicios sean más accesibles y convenientes, reducirán los costos de eliminación y mejorarán las tasas de vinculación y adherencia.

Las innovaciones de UHEP incluyen:

1. Uso de financiamiento catalítico para reducir la cantidad de capital inicial requerido para un programa de eliminación y uso de pagos de pacientes para cubrir todos los costos del programa, incluido el reembolso de la inversión catalítica inicial.
2. Uso de un mecanismo de adquisición conjunta (GPRO) para obtener diagnósticos y medicamentos asequibles y de calidad garantizada a precios asequibles para los pacientes de PIBM.
3. Efectividad de los programas de sensibilización y métodos de difusión digital para impulsar una amplia participación en los programas de detección.
4. Estrategias simplificadas de "prueba y tratamiento" para el VHC y el VHB que reducirán sustancialmente las pérdidas en Cascade of Care.
5. Reparto de tareas y capacitación de los trabajadores de la salud para realizar pruebas y tratamientos dentro de la comunidad.
6. Desarrollo de procesos operativos y logísticos para probar y tratar de manera eficiente grandes volúmenes de pacientes, reducir los tiempos de espera, aumentar la satisfacción del paciente y optimizar las actividades de la cadena de suministro. 
7. Programas de entrevistas motivacionales para motivar a los pacientes a participar en campañas de detección, buscar tratamiento, vincularse a la atención y hacer un seguimiento con los proveedores de atención médica. 
8. Sistemas electrónicos de apoyo (hardware y software) para administrar los datos del paciente y el seguimiento del paciente en entornos remotos y con recursos limitados.

Combinadas con el mecanismo de financiación, estas innovaciones comprenderán una "franquicia" de eliminación de la hepatitis simplificada, adaptable y escalable que proporciona una hoja de ruta paso a paso y un conjunto de herramientas para cubrir todos los aspectos para lograr la eliminación de la hepatitis a nivel nacional. .

RESULTADOS DE UHEP

KPI y criterios de éxito mínimos [esperados]

1. La detección de hepatitis en la población general a gran escala es factible con pruebas de diagnóstico rápidas del VHB y el VHC.

Criterios de éxito mínimo y [esperado]: Examinar 125 000 [250 000] adultos con PDR para VHC y VHB en la población general para detectar el VHC y el VHB durante un año.

• Un programa de recolección de sangre simplificado dará como resultado un alto porcentaje de tasas confirmadas de pruebas de VHC entre las que resulten positivas para anticuerpos contra el VHC.

Criterios mínimos y [esperados] de éxito: 80% [95%] de todos los que son anti-VHC + aceptarán donar sangre para analizar el antígeno central del VHC.

• Con una opción de tratamiento de bajo costo y entrevistas motivacionales, un alto porcentaje de pacientes crónicos con VHC y VHB elegirán ser tratados como parte de este programa.

Criterios de éxito mínimo y [esperado]: 55% [80%] de todos los pacientes con VHC crónico y VHB diagnosticados siguen tratamiento.

• Con la educación del paciente, los pacientes con VHB permanecerán en tratamiento crónico.

Criterios de éxito mínimo y [esperado]: 75% [95%] de los pacientes que comienzan el tratamiento contra el VHB permanecerán en tratamiento después de 1 año.

• Con la educación del paciente y los recordatorios, los pacientes tendrán una alta tasa de recarga.

Criterios de éxito mínimo y [esperado]: 75% [90%] de todos los pacientes con VHC y VHB volverán a surtir su receta en un plazo de 10 días.

• Con la educación del paciente y recordatorios, los pacientes con VHC volverán para su RVS12 y los pacientes con VHB volverán para sus pruebas anuales.

Criterios de éxito mínimo y [esperado]: 70% [85%] de todos los pacientes con VHC y VHB en tratamiento.

• Se puede utilizar un mecanismo de financiación catalítico para financiar programas de eliminación de la hepatitis sin necesidad de donaciones o subvenciones masivas.

Criterios de éxito mínimo y [esperado]: 80% [100%] de la inversión catalítica inicial se reembolsa al final del programa piloto.

SOCIOS DE UHEP

Como se muestra a continuación, el piloto abarcará un grupo internacional de expertos, en forma de socios clave y una junta asesora, que trabajarán en estrecha colaboración para desarrollar un programa que pueda replicarse en otros entornos de bajos ingresos. Su experiencia de trabajar en otro programa de eliminación de la hepatitis se utilizará para desarrollar un programa optimizado de eliminación de la hepatitis que podría utilizarse como modelo en otros países / territorios.  

Socios clave: 

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Junta Asesora de UHEP

Se ha formado una junta asesora internacional para supervisar la implementación del programa piloto. Se muestran a continuación.

Miembros de la Junta Asesora
Chulanov, Vladimir	Instituto Central de Investigaciones de Epidemiología
Cloherty, Gavin	Abbott
Dunn, Rick	Fundación CDA
Favorov, Michael	Task Force
Feld, Jordania	Hospital General de Toronto
Katz, Zach	ENCONTRAR
Kottilil, Shyam	Universidad de Maryland
Musabaev, Erkin	Instituto de Virología
Ninburg, Michael	Alianza mundial contra la hepatitis
Razavi, Homie	Fundación CDA
Observadores
Abutaleb, Ameer	Universidad de Maryland
Ahmed, Nabil	Salud Global Integral
Anstiss, Tim	Academy for Health Coaching
Averhoff, Francisco	CDC de EE. UU.
Chiang, Betty	Ciencias de Galaad
Sangriento, Charles	Fondo de Patentes de Medicina
Kamarck, Ben	Ciencias de Galaad
Kamili, Saleem	CDC de EE. UU.
Karamatova, Shakhinya	CDC de EE. UU.
Karpievich, María	Algimed
Korns, Kristians	Cefeida Europa
Lou, Lily	Fundación John Martin
Marathe, Madhura	Hetero Pharmaceuticals
Mathur, Poonam	Universidad de Maryland
Mirzoeva, Farangiz	Cefeida Europa
Mozalevskis, Antons	OMS Euro
Osmanov, Saladino	Abbott
Samuel, Clifford	Ciencias de Galaad
Shearer, Tina	Fundación CDA
Wang-Lu, Sean	Diagnóstico Intech

GRACIAS ESPECIALES

La Fundación CDA desea extender un agradecimiento especial a las siguientes organizaciones y personas por su generosa ayuda en la coordinación de la logística del programa UHEP:

Ministro Shadmanov Alisher Kayumovich, Ministerio de Salud, Uzbekistán

Primer Viceministro Yusupaliyev Baxodir Kaxramonovich, Ministerio de Salud, Uzbekistán

Dr. Erkin Musabaev, Director, Instituto de Investigación de Virología de Uzbekistán, Uzbekistán

Sr. Javlon Vakhabov, Embajador, Embajada de Uzbekistán en los EE. UU.

Sr. Akhror Burkhanov, Agregado Cultural, Embajada de Uzbekistán en los EE. UU.

Sr. Eldor Mannopov, socio director, Dentons

Sra. Anna Snejkova, Asesora Jurídica, Dentons