UHep

PROBLÈME

L'hépatite tue environ 1 400 000 personnes chaque année, plus que le VIH / sida. Toutes les 22 secondes, une personne meurt d'hépatite; et dans le monde, 4 100 vies sont perdues par jour en raison de l'hépatite B (VHB) et de l'hépatite C (VHC). Grâce à la disponibilité de vaccins, de diagnostics et de médicaments abordables, ces décès sont entièrement évitables.  

L'Observatoire Polaris de la CDAF a mené des analyses de la charge de morbidité de l'hépatite dans plus de 100 pays/territoires et a mené des analyses d'impact économique dans 30 pays/territoires. Ils montrent tous que les stratégies d'élimination de l'hépatite sont non seulement rentables, mais aussi économiques avec un retour sur investissement (ROI) positif dans les 25 ans. Pourtant, peu de mesures sont prises.

À l'exception de quelques pays/territoires (Égypte, Mongolie, Pakistan et Inde), la plupart des programmes dans les PRFI sont à petite échelle, axés sur des populations particulières ou fournissent des tests et des traitements gratuitement, ce qui les rend ni durables ni évolutifs. Les objectifs d'élimination de l'OMS à l'horizon 2030 ne peuvent être atteints qu'avec des programmes ciblant de larges populations et se concentrant à la fois sur le VHC et le VHB.

La majorité du fardeau de l'hépatite se trouve dans les LMIC (96% du VHB et 89% de toutes les infections par le VHC). La plupart de ces pays/territoires manquent de ressources pour financer l'investissement initial nécessaire pour soutenir un programme d'élimination. Et il est largement reconnu que, contrairement aux programmes de lutte contre le VIH, les grands donateurs ne vont pas avancer avec des subventions pour financer les programmes d'élimination de l'hépatite.  

SOLUTION

La Fondation CDA a développé un mécanisme de financement catalytique évolutif et durable qui permet aux pays/territoires de démarrer leurs programmes d'élimination de l'hépatite sans investissement initial important.

• Le programme part du principe que, même dans les PRFI, une majorité de la population peut se permettre de payer pour le traitement si les prix des médicaments et les coûts du programme restent bas.  
• Une modeste majoration sur le prix des traitements pour ceux qui peuvent se permettre de payer peut financer des traitements pour le plus petit segment qui n'a pas les moyens de payer. La majoration peut également financer tous les tests de dépistage et de laboratoire.
• Un petit investissement catalytique est nécessaire pour couvrir les coûts initiaux / le fonds de roulement. Les coûts ultérieurs sont payés par la petite majoration sur les médicaments.
• Le programme est basé sur un modèle d'entreprise durable et non sur un modèle basé sur les dons.  
• La volonté politique est plus facile à réaliser lorsque les gouvernements ne sont pas tenus de soutenir l'ensemble du programme avec des fonds.
• Une approche nationale, plutôt que mondiale, ouvre des opportunités d'investissement à la communauté élargie des investisseurs locaux à la recherche d'un impact social local. 
• Cette approche représente un changement de paradigme dans le financement des programmes de santé mondiaux.

PROGRAMME PILOTE D'ÉLIMINATION DE L'HÉPATITE OUZBÉKISTAN (UHEP)

Pour valider ce concept à grande échelle, le CDAF a financé et dirige un programme pilote à Tachkent, en Ouzbékistan, en partenariat avec l'Institut de recherche en virologie (RIV), le ministère de la Santé ouzbékistan et un réseau de 13 polycliniques desservant la région de Tachkent.  

UHEP n'est PAS une micro-élimination; il s'agit d'un programme d'élimination de la population générale, qui est essentiel pour atteindre les objectifs d'élimination de l'OMS pour 2030.

Sur une période de 12 mois, à compter du 28 juillet 2019 - Journée mondiale contre l'hépatite - l'UHEP dépistera 250000 personnes pour le VHB et le VHC et fournira un traitement à environ 20000 personnes. Environ 1 000 personnes par jour seront dépistées dans les polycliniques communautaires. Les patients seront traités par des médecins généralistes des Polycliniques et des hépatologues du RIV.

INNOVATIONS

Bien que le financement évolutif et durable de l'élimination de l'hépatite soit l'objectif principal du projet UHEP, nous introduisons de nombreuses autres innovations pour réduire ou éliminer les obstacles dans tout le continuum de soins. Les innovations simplifieront les tests et le traitement, rendront les services plus accessibles et plus pratiques, réduiront les coûts d'élimination et amélioreront les taux de liaison et d'observance.

Les innovations UHEP comprennent:

1. Utilisation d'un financement catalytique pour réduire le montant du capital initial requis pour un programme d'élimination et utilisation des paiements aux patients pour couvrir tous les coûts du programme, y compris le remboursement de l'investissement catalytique initial.
2. Utilisation d'un mécanisme d'achat groupé (GPRO) pour trouver des diagnostics et des médicaments abordables et de qualité garantie à des prix abordables pour les patients des PRFM.
3. Efficacité des programmes de sensibilisation et des méthodes de diffusion numérique pour susciter une large participation aux programmes de dépistage.
4. Stratégies simplifiées de «test et traitement» pour le VHC et le VHB qui réduiront considérablement les pertes dans la cascade de soins.
5. Partage des tâches et formation des agents de santé pour fournir des tests et des traitements au sein de la communauté.
6. Développement de processus opérationnels et logistiques pour tester et traiter efficacement de grands volumes de patients, réduire les temps d'attente, augmenter la satisfaction des patients et optimiser les activités de la chaîne d'approvisionnement. 
7. Programmes d'entrevues de motivation pour motiver les patients à participer à des campagnes de dépistage, à rechercher un traitement, à se connecter aux soins et à faire un suivi avec les prestataires de soins de santé. 
8. Systèmes électroniques de soutien (matériel et logiciel) pour la gestion des données des patients et le suivi des patients dans des environnements éloignés et à ressources limitées.

Combinées au mécanisme de financement, ces innovations comprendront une «franchise» d'élimination de l'hépatite simplifiée, adaptable et évolutive qui fournira à la fois une feuille de route étape par étape et une boîte à outils pour couvrir tous les aspects de l'élimination de l'hépatite au niveau national. .

RÉSULTATS UHEP

Indicateurs de performance clés et critères de succès minimaux [attendus]

1. Le dépistage de l'hépatite à grande échelle dans la population générale est possible grâce à des tests diagnostiques rapides du VHB et du VHC.

Critères de succès minimum et [attendu]: Dépister 125 000 [250 000] adultes atteints de TDR du VHC et du VHB dans la population générale pour le VHC et le VHB sur 1 an.

• Un programme de collecte de sang rationalisé se traduira par un pourcentage élevé de taux de tests confirmés du VHC parmi ceux trouvés positifs aux anticorps anti-VHC.

Critères de succès minimum et [attendu]: 80% [95%] de tous ceux qui sont anti-VHC + accepteront de donner du sang à tester pour l'antigène de base du VHC.

• Avec une option de traitement à faible coût et des entretiens de motivation, un pourcentage élevé de patients chroniques atteints du VHC et du VHB choisiront d'être traités dans le cadre de ce programme.

Critères de succès minimum et [attendu]: 55% [80%] de tous les patients chroniques diagnostiqués avec le VHC et le VHB suivent un traitement.

• Grâce à l'éducation des patients, les patients atteints du VHB continueront de suivre un traitement chronique.

Critères de succès minimum et [attendu]: 75% [95%] des patients commençant un traitement contre le VHB resteront sous traitement après 1 an.

• Grâce à l'éducation des patients et aux rappels, les patients auront un taux de remplissage élevé.

Critères de succès minimum et [attendu]: 75% [90%] de tous les patients VHC et VHB renouvelleront leur Rx dans les 10 jours.

• Grâce à l'éducation des patients et aux rappels, les patients atteints du VHC reviendront pour leur RVS12, et les patients VHB reviendront pour leurs tests annuels.

Critères de succès minimum et [attendu]: 70% [85%] de tous les patients VHC et VHB sous traitement.

• Un mécanisme de financement catalytique peut être utilisé pour financer des programmes d'élimination de l'hépatite sans avoir besoin de dons ou de subventions massifs.

Critères de succès minimum et [attendu]: 80% [100%] de l'investissement catalytique initial est remboursé à la fin du programme pilote.

PARTENAIRES UHEP

Comme indiqué ci-dessous, le projet pilote englobera un groupe international d'experts, sous la forme de partenaires clés et d'un conseil consultatif, qui travailleront en étroite collaboration pour développer un programme pouvant être reproduit dans d'autres contextes à faible revenu. Leur expertise acquise en travaillant sur d'autres programmes d'élimination de l'hépatite sera utilisée pour développer un programme d'élimination de l'hépatite optimisé qui pourrait être utilisé comme modèle dans d'autres pays/territoires.  

Partenaires clés: 

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Conseil consultatif de l'UHEP

Un comité consultatif international a été formé pour superviser la mise en œuvre du programme pilote. Ils sont présentés ci-dessous.

Membres du conseil consultatif
Chulanov, Vladimir	Institut central de recherche en épidémiologie
Cloherty, Gavin	Abbott
Dunn, Rick	Fondation CDA
Favorov, Michael	Force d'intervention
Feld, Jordanie	Hôpital général de Toronto
Katz, Zach	TROUVE
Kottilil, Shyam	Université du Maryland
Musabaev, Erkin	Institut de virologie
Ninburg, Michael	Alliance mondiale contre l'hépatite
Razavi, pote	Fondation CDA
Observateurs
Abutaleb, Ameer	Université du Maryland
Ahmed, Nabil	Santé globale intégrale
Anstiss, Tim	Academy for Health Coaching
Averhoff, Francisco	CDC américain
Chiang, Betty	Sciences de Galaad
Gore, Charles	Pool de brevets en médecine
Kamarck, Ben	Sciences de Galaad
Kamili, Saleem	CDC américain
Karamatova, Shakhinya	CDC américain
Karpievich, Maria	Algimed
Korns, Kristians	Céphéide Europe
Lou, Lily	Fondation John Martin
Marathe, Madhura	Produits pharmaceutiques hétéro
Mathur, Poonam	Université du Maryland
Mirzoeva, Farangiz	Céphéide Europe
Mozalevskis, Antons	Euro de l'OMS
Osmanov, Saladin	Abbott
Samuel, Clifford	Sciences de Galaad
Tondeuse, Tina	Fondation CDA
Wang-Lu, Sean	Diagnostics Intech

REMERCIEMENT SPÉCIAL

La Fondation CDA tient à remercier tout particulièrement les organisations et personnes suivantes pour leur généreuse assistance dans la coordination de la logistique du programme UHEP:

Ministre Shadmanov Alisher Kayumovich, Ministère de la Santé, Ouzbékistan

Premier Vice-Ministre Yusupaliyev Baxodir Kaxramonovich, Ministère de la Santé, Ouzbékistan

Dr Erkin Musabaev, Directeur, Institut de recherche en virologie de l'Ouzbékistan, Ouzbékistan

M. Javlon Vakhabov, Ambassadeur, Ambassade d'Ouzbékistan aux États-Unis

M. Akhror Burkhanov, attaché culturel, ambassade d'Ouzbékistan aux États-Unis

M. Eldor Mannopov, associé directeur, Dentons

Mme Anna Snejkova, conseillère juridique, Dentons