النشر

ملخص

فيروس التهاب الكبد د (HDV) هو فيروس صغير من نوع RNA، ويتطلب وجود مستضد سطح التهاب الكبد ب (HBsAg) لتكوين غلافه. تم وصف ثمانية أنماط جينية، تتشارك في أكثر من 80 تسلسلًا متماثلًا، بالإضافة إلى العديد من الأنماط الجينية الفرعية. يُقدّر الانتشار العالمي لالتهاب الكبد د المزمن (CHD) بنحو 5 أضعاف حالات التهاب الكبد ب المزمن، أي ما يعادل 15-20 مليون شخص. يعتمد تشخيص الإصابة بفيروس التهاب الكبد د على وجود أجسام مضادة لمستضد التهاب الكبد د (أجسام مضادة لـ HDV). يشير وجود الأجسام المضادة الكلية لـ HDV إلى التعرض للفيروس (وليس الإصابة به). لتأكيد الإصابة، يخضع المريض لاختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، ولا يتم تشخيص الإصابة بفيروس التهاب الكبد د إلا إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية. يجب إجراء اختبار الأجسام المضادة لجميع الأشخاص الذين تكون نتيجة اختبار HBsAg لديهم إيجابية. يُعد التهاب الكبد د المزمن أكثر حدة وتطورًا من الإصابة بفيروس التهاب الكبد ب فقط، مع ارتفاع خطر الإصابة بتليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية، وزراعة الكبد، والوفاة. استُخدم الإنترفيرون ألفا المُبَغْلَج (pegIFN-α) لعلاج أمراض الكبد المزمنة، لكن استجابته طويلة الأمد كانت محدودة. يُثبِّط العلاج بحقن pegIFN-α تحت الجلد أسبوعيًا لمدة 48 أسبوعًا تكاثر فيروس التهاب الكبد دلتا (HDV) لدى ما يقارب 20-30 مريضًا بعد 24 أسبوعًا من إيقاف العلاج، مع آثار جانبية ملحوظة. وقد وافقت وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) على دواء بوليفيرتيد (BLV) في عام 2020 لعلاج أمراض الكبد المزمنة وأمراض الكبد المُعاوضة. ومنذ الموافقة عليه، تراكمت بيانات واقعية حول استخدام BLV، حيث كان معظم المرضى المُعالَجين في أوروبا يعانون من تليف كبدي متقدم أو تشمع. وتتوافق فعالية البيانات الواقعية مع ما لوحظ في التجارب السريرية، حيث حقق العديد من المرضى انخفاضات كبيرة في مستويات الحمض النووي الريبي (RNA) لفيروس التهاب الكبد دلتا (HDV) وتطبيع إنزيم ناقلة أمين الألانين (ALT) بعد عدة أشهر من العلاج، بالإضافة إلى سلامة جيدة. ومع ذلك، فإن اختفاء مستضد سطح التهاب الكبد ب (HBsAg) نادر نسبيًا. يؤدي العلاج المحدود لفيروس ابيضاض الدم البقري، بالاشتراك مع الإنترفيرون ألفا المُرتبط بالبولي إيثيلين جليكول، إلى استجابة طويلة الأمد ملحوظة، حيث حقق أكثر من 30% من المرضى استجابة كاملة (%) واختفاءً تامًا لفيروس التهاب الكبد دلتا بعد إيقاف العلاج. نحن بحاجة إلى علاجات محدودة جديدة. يلزم توفير المزيد من البيانات الواقعية وعلاجات أحدث لهذا المرض الخطير.