Публикация

Резюме

Вирус гепатита D (ВГД) — это небольшой РНК-вирус, для оболочки которого необходим поверхностный антиген гепатита B (HBsAg). Описано восемь генотипов с более чем 80% гомологии последовательностей % и множество субгенотипов. Мировая распространенность хронического гепатита дельта (ХГД) оценивается примерно в 5% случаев хронического гепатита B, что составляет 15–20 миллионов человек. Диагностика инфекции ВГД включает наличие антител к антигену гепатита D (анти-ВГД). Наличие общих антител к ВГД указывает на контакт с ВГД (а не на инфекцию). Для подтверждения инфекции пациенту необходимо пройти ПЦР-тестирование, и только в случае положительного результата ПЦР следует проводить диагностику текущей инфекции ВГД. Тестирование на антитела следует проводить всем лицам с положительным результатом на HBsAg. ХГД протекает тяжелее и прогрессирует, чем моноинфекция ВГВ, с более высоким риском цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), трансплантации и смерти. Пегилированный интерферон-альфа (пегИФН-а) применялся для лечения ИБС с лишь ограниченным длительным эффектом. 48-недельный курс еженедельных подкожных инъекций пегИФН-а подавляет репликацию вируса гепатита D примерно у 20–30 пациентов через 24 недели после прекращения терапии, при этом наблюдаются значительные побочные эффекты. Булевиртид (BLV) был одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) в 2020 году для лечения ИБС и компенсированной болезни печени. С момента его одобрения накапливаются данные о применении BLV в реальной клинической практике, при этом большинство пациентов в Европе, получавших лечение, имели выраженный фиброз или цирроз. Эффективность, подтвержденная данными реальной клинической практики, согласуется с результатами клинических исследований: у многих пациентов после нескольких месяцев лечения наблюдалось значительное снижение уровня РНК вируса гепатита D и нормализация уровня АЛТ, а также благоприятная безопасность. Однако потеря HBsAg встречается относительно редко. Ограниченная терапия BLV в сочетании с пегилированным интерфероном-α приводит к значительному и стойкому ответу: более 30 пациентов с % достигают неопределяемого уровня РНК HDV после прекращения терапии. Нам необходимы новые методы ограниченной терапии. Для лечения этого тяжелого заболевания необходимы дополнительные данные из реальной клинической практики и новые методы лечения.