Résumé
Arrière-plan
Les estimations de la prévalence du virus de l'hépatite C (VHC) chez les adultes et les groupes à haut risque ont été largement publiées, mais la charge de morbidité chez les enfants est mal comprise. Les antiviraux à action directe, considérés comme des thérapies curatives hautement efficaces contre le VHC, sont maintenant approuvés pour les patients pédiatriques dès l'âge de 3 ans. Des estimations fiables de la prévalence pour cette population sont nécessaires pour éclairer l'extension du traitement et les stratégies nationales. Cette analyse combine une modélisation passée et des travaux épidémiologiques dans 104 pays et territoires pour estimer la prévalence mondiale du VHC chez les enfants en 2018.
Méthodes
Dans cette étude de modélisation, une revue complète de la littérature pour les articles publiés entre le 1er janvier 2000 et le 31 mars 2019 a été utilisée pour déterminer les estimations historiques de la prévalence du VHC chez les enfants dans les 249 pays et territoires du monde. Nous avons identifié des estimations publiées de la prévalence du VHC pour les enfants âgés de 0 à 18 ans qui ne sont pas à haut risque d'infection par le VHC dans 39 pays et territoires et les avons introduites dans des modèles dynamiques de charge de morbidité de Markov pour estimer la prévalence virémique du VHC en 2018. Pour 25 d'entre eux, qui disposaient de données complètes, les informations disponibles sur la prévalence du VHC chez les enfants ont été utilisées pour construire des modèles de régression afin de prédire la prévalence pédiatrique dans 65 pays et territoires supplémentaires qui disposaient de données spécifiques au pays ou au territoire sur les prédicteurs uniquement. Des modèles de régression ont été créés pour chaque cohorte d'âge pédiatrique de 5 ans de 0 à 19 ans, en tenant compte de plusieurs variables prédictives. Les données et les prévisions des 104 pays et territoires pour lesquels des données étaient disponibles ont été utilisées pour calculer la prévalence du VHC par région de la charge mondiale de la maladie, qui a ensuite été appliquée aux 145 pays et territoires restants pour générer une estimation mondiale.
Résultats
L'estimation globale de la prévalence virémique dans la population pédiatrique âgée de 0 à 18 ans était de 0 · 13% (intervalle d'incertitude 95% 0 · 08–0 · 16), correspondant à 3 · 26 millions (2 · 07–3 · 90) enfants atteints du VHC. en 2018. La prévalence du VHC augmente avec l'âge dans tous les pays et territoires. La prévalence du VHC chez les femmes en âge de procréer était le meilleur prédicteur de la prévalence du VHC chez les enfants âgés de 0 à 4 ans (p <0 · 0001). La prévalence du VHC chez les adultes était significativement associée à la prévalence du VHC chez les enfants âgés de 5 à 19 ans (p <0 · 0001), et la proportion d'infections par le VHC chez les personnes qui s'injectaient des drogues était significativement associée à la prévalence du VHC chez les enfants âgés de 15 à 19 ans (p = 0 · 036).
Interprétation
La plupart des études sur la prévalence du VHC chez les enfants se concentrent sur les groupes à haut risque et les zones géographiques hautement endémiques. Notre analyse fournit des estimations de la prévalence mondiale du VHC dans la population pédiatrique. Le traitement chez les patients pédiatriques nécessite une optimisation de la gestion clinique et de la santé de la population différente de celle des adultes. En raison de cette hétérogénéité, les estimations de la prévalence du VHC par pays ou par territoire et par âge peuvent aider les pays et territoires à améliorer leurs stratégies nationales d'élimination du VHC.
Financement
Gilead Sciences, la Fondation John C Martin et des donateurs privés.
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