Uzbekistan Hepatitis Elimination Project

Grâce à des vaccins, des diagnostics et des médicaments abordables, les décès dus à l’hépatite sont évitables

Le problème

L'hépatite tue environ 1 400 000 personnes chaque année, plus que le VIH / sida. Toutes les 22 secondes, une personne meurt d'hépatite; et dans le monde, 4 100 vies sont perdues par jour en raison de l'hépatite B (VHB) et de l'hépatite C (VHC). Grâce à la disponibilité de vaccins, de diagnostics et de médicaments abordables, ces décès sont entièrement évitables.

L'Observatoire Polaris de la CDAF a mené des analyses de la charge de morbidité de l'hépatite dans plus de 100 pays/territoires et a mené des analyses d'impact économique dans 30 pays/territoires. Ils montrent tous que les stratégies d'élimination de l'hépatite sont non seulement rentables, mais aussi économiques avec un retour sur investissement (ROI) positif dans les 25 ans. Pourtant, peu de mesures sont prises.

À l'exception de quelques pays/territoires (Égypte, Mongolie, Pakistan et Inde), la plupart des programmes dans les PRFI sont à petite échelle, axés sur des populations particulières ou fournissent des tests et des traitements gratuitement, ce qui les rend ni durables ni évolutifs. Les objectifs d'élimination de l'OMS à l'horizon 2030 ne peuvent être atteints qu'avec des programmes ciblant de larges populations et se concentrant à la fois sur le VHC et le VHB.

La majorité du fardeau de l'hépatite se trouve dans les LMIC (96% du VHB et 89% de toutes les infections par le VHC). La plupart de ces pays/territoires manquent de ressources pour financer l'investissement initial nécessaire pour soutenir un programme d'élimination. Et il est largement reconnu que, contrairement aux programmes de lutte contre le VIH, les grands donateurs ne vont pas avancer avec des subventions pour financer les programmes d'élimination de l'hépatite.

« Le financement de l’intensification des tests est le principal défi à relever pour parvenir à l’élimination.

Malgré le fardeau de la maladie et l’existence d’interventions rentables, il existe actuellement aucun signe qu'un nouveau mécanisme mondial de financement de l'hépatite virale sera mis en œuvre pour soutenir l’expansion des tests et des traitements.

Cela impose aux pays la responsabilité de développer un nouvel espace budgétaire pour accélérer l’élimination, avec peut-être nécessitent des moyens de financement innovants."”
Cooke G, Andrieux-Meyer I, Applegate T, et al., et les commissaires de gastroentérologie et d'hépatologie de The Lancet. Accélérer l'élimination des hépatites virales : une commission de gastroentérologie et d'hépatologie de The Lancet. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019 ; 4 : 135–84

La solution

La Fondation CDA a développé un mécanisme de financement catalytique évolutif et durable qui permet aux pays/territoires de démarrer leurs programmes d'élimination de l'hépatite sans investissement initial important.

Le programme part du principe que, même dans les PRFI, une majorité de la population peut se permettre de payer pour le traitement si les prix des médicaments et les coûts du programme restent bas.
Une modeste majoration sur le prix des traitements pour ceux qui peuvent se permettre de payer peut financer des traitements pour le plus petit segment qui n'a pas les moyens de payer. La majoration peut également financer tous les tests de dépistage et de laboratoire.
Un petit investissement catalytique est nécessaire pour couvrir les coûts initiaux / le fonds de roulement. Les coûts ultérieurs sont payés par la petite marge sur les médicaments, qui rembourse également l'investissement catalytique initial.
Le programme est basé sur un modèle d'entreprise durable et non sur un modèle basé sur les dons.
La volonté politique est plus facile à réaliser lorsque les gouvernements ne sont pas tenus de soutenir l'ensemble du programme avec des fonds.
Une approche nationale, plutôt que mondiale, ouvre des opportunités d'investissement à la communauté élargie des investisseurs locaux à la recherche d'un impact social local.
Cette approche représente un changement de paradigme dans le financement des programmes de santé mondiaux.

Programme pilote d'élimination de l'hépatite en Ouzbékistan (UHEP)

Pour valider ce concept à grande échelle, le CDAF a financé et dirige un programme pilote à Tachkent, en Ouzbékistan, en partenariat avec l'Institut de recherche en virologie (RIV), le ministère de la Santé ouzbékistan et un réseau de 13 polycliniques desservant la région de Tachkent.

UHEP n'est PAS une micro-élimination; il s'agit d'un programme d'élimination de la population générale, qui est essentiel pour atteindre les objectifs d'élimination de l'OMS pour 2030.

Sur une période de 12 mois, à compter du 6 décembre 2019, l'UHEP dépistera 250000 personnes pour le VHB et le VHC et fournira un traitement à environ 20000 personnes. Environ 1 000 personnes par jour seront dépistées dans les polycliniques communautaires. La plupart des patients seront traités par des médecins généralistes dans les polycliniques; les patients atteints de cirrhose ou d'autres complications seront traités par des spécialistes du foie au RIV.