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Résumé

Arrière-plan

Il n'existe aucun remède virologique pour l'infection par le virus de l'hépatite B (VHB) et les thérapies existantes sont conçues pour contrôler la réplication virale. Nous visions à estimer la prévalence nationale de l'Ag HBs en 2017 et à étudier l'impact d'un taux de diagnostic amélioré et de l'administration universelle du traitement sur les résultats liés au VHB en Arabie saoudite.

Matériels et méthodes

Un modèle dynamique de transmission et de charge de morbidité a été développé pour estimer le futur fardeau économique de l'infection par le VHB. La population infectée a été suivie par âge et par cohortes définies par sexe; les coûts directs (soins de santé, dépistage, diagnostic et traitement) et les coûts indirects (années de vie corrigées de l'incapacité et valeur d'une année de vie statistique) ont été calculés. L'impact de deux scénarios d'intervention (Atteindre les objectifs de l'OMS: diagnostiquer 90% des infections et traiter 80% des patients à forte charge virale d'ici 2030; et Diagnostiquer et traiter tous: diagnostiquer et traiter tous les patients infectés d'ici 2022) a été comparé au scénario de base (non politique), avec des taux de couverture vaccinale quasi universels maintenus constants. Une analyse de sensibilité du coût futur du traitement a également été réalisée.

Résultats

En 2017, la prévalence de l'HBsAg était estimée à 1,7%, correspondant à 574000 infections. La même année, il y avait une incidence estimée à 490 cas de cirrhose décompensée, 1500 cas de carcinome hépatocellulaire (CHC) et 1740 décès liés au foie (LRD). La prévalence de l'HBsAg était de 0,11 TP1T chez les enfants de 5 ans et <0,11 TP1T chez les nourrissons. Les résultats de la charge de morbidité d'ici 2030, par rapport à 2015, étaient les suivants - Cas de base: les LRD et l'incidence du CHC devraient augmenter de 70%. Cibles de l'OMS: Une baisse de 30-35% de l'incidence du CHC et des LRD. Diagnostiquer et traiter tous: une baisse de 50-55% de l'incidence du CHC et des LRD. Dans tous les scénarios, la prévalence de l'Ag HBs chez les nourrissons et les enfants de 5 ans a diminué à <0,11 TTP1T avec le scénario Diagnostiquer et traiter tous, ce qui a abouti à une prévalence proche de zéro dans ce groupe d'âge. Les coûts directs annuels devraient augmenter et culminer d'ici 2022 dans les deux scénarios d'intervention en raison de l'expansion du traitement et des diagnostics. Cependant, ceux-ci sont compensés par la réduction des coûts économiques indirects, à commencer immédiatement dans le scénario des objectifs de l'OMS et d'ici 2023 dans la stratégie de diagnostic et de traitement de tous. On estime que la réalisation des objectifs de l'OMS permet d'obtenir un retour sur investissement (ROI) positif d'ici 2021 lorsque l'on examine les coûts directs et les pertes économiques indirectes à un prix de traitement de $2700 USD par patient et par an. Cependant, diagnostiquer et traiter tous les patients nécessiterait au moins une réduction de 50% du coût unitaire du traitement pour obtenir un retour sur investissement positif d'ici 2029.

Conclusions

Une augmentation des taux de diagnostic et de traitement du VHB entraînerait une baisse substantielle du CHC et du LRD. Cet effet serait considérablement amélioré par l'administration d'un traitement à tous les cas de VHB, quelle que soit la charge virale, et on estime qu'il est très rentable si les prix des traitements peuvent être considérablement réduits.

Des pays: Arabie Saoudite