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概括

背景

2013年全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD 2013）是GBD一系列年度更新中的首篇。风险因素量化，尤其是可改变风险因素的量化，有助于识别新出现的人口健康威胁和预防机会。GBD 2013提供了一个及时的机会，利用新的暴露数据、相对风险数据以及关于适当反事实风险分布的证据来更新比较风险评估。

方法

使用 GBD 2010 方法估算了 79 种风险或风险集群的归因死亡、损失寿命年、残疾生活年和残疾调整生命年 (DALY)。使用三个输入参数：风险暴露、相对风险和理论最低风险暴露水平 (TMREL)，按年龄和性别评估了 188 个国家 1990 年至 2013 年期间符合明确证据标准的风险-结果对。风险被组织成一个层次结构，第一层包含行为、环境和职业以及代谢风险。下一层包含 9 个相关风险集群和 2 个单独风险，第三层和第四层提供更详细的信息。与 GBD 2010 相比，增加了六个新的风险因素：洗手习惯、职业性接触三氯乙烯、儿童期消瘦、儿童期发育迟缓、不安全性行为和低肾小球滤过率。对于大多数风险，暴露数据采用贝叶斯元回归方法（DisMod-MR 2.0）或时空高斯过程回归进行合成。相对风险基于已发表队列研究和干预研究的元回归。风险集群和所有风险的归因负担考虑了某些风险（例如高体质指数 (BMI)）通过其他风险（例如高收缩压和高胆固醇）中介的证据。

发现

所有风险合计可导致57.2%（95%不确定性区间[UI] 55.8-58.5）的死亡和41.6%（40.1-43.0）的DALY。量化风险可导致87.9%（86.5-89.3）的心血管疾病DALY，新生儿疾病、被忽视的热带疾病和疟疾的DALY最低为0.%。就2013年全球残疾调整生命年（DALY）而言，六种风险或风险集群各自造成的DALY超过5%：饮食风险造成1130万人死亡和2.414亿DALY，高收缩压造成1040万人死亡和2.081亿DALY，儿童和孕产妇营养不良造成170万人死亡和1.769亿DALY，烟草烟雾造成610万人死亡和1.435亿DALY，空气污染造成550万人死亡和1.415亿DALY，高BMI造成440万人死亡和1.34亿DALY。风险因素模式因地区、国家和时间而异。在撒哈拉以南非洲，主要风险因素是儿童和孕产妇营养不良、不安全性行为以及不安全的饮用水、卫生设施和洗手。对于女性而言，在几乎所有美洲、北非、中东以及许多其他高收入国家，高BMI都是主要风险因素；而对于中东欧、南亚和东亚大部分地区，高收缩压是主要风险因素。对于男性而言，在几乎所有高收入国家、北非、中东、欧洲和亚洲，高收缩压或吸烟是主要风险因素。对于男性和女性而言，在从肯尼亚到南非的走廊地区，不安全性行为都是主要风险因素。

解释

行为、环境、职业和代谢风险可解释全球一半的死亡率和超过三分之一的全球残疾调整生命年 (DALY)，这为预防提供了许多机会。在较大的风险中，高体质指数的归因负担在过去23年中有所增加。鉴于行为风险因素的突出地位，应加强针对这些风险干预措施的行为科学和社会科学研究。目前有许多预防和初级保健政策选项可用于应对关键风险。