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Résumé

Arrière-plan

L'étude Global Burden of Disease, Injuries, and Risk Factor Study 2013 (GBD 2013) est la première d'une série de mises à jour annuelles de la GBD. La quantification des facteurs de risque, en particulier des facteurs de risque modifiables, peut aider à identifier les menaces émergentes pour la santé de la population et les possibilités de prévention. Le GBD 2013 offre une occasion opportune de mettre à jour l'évaluation comparative des risques avec de nouvelles données sur l'exposition, les risques relatifs et des preuves sur la distribution contrefactuelle appropriée des risques.

Méthodes

Les décès attribuables, les années de vie perdues, les années vécues avec une incapacité et les années de vie corrigées de l'incapacité (DALY) ont été estimés pour 79 risques ou groupes de risques à l'aide des méthodes GBD 2010. Les paires risque-résultat répondant à des critères de preuve explicites ont été évaluées pour 188 pays pour la période 1990–2013 par âge et sexe à l'aide de trois données: exposition au risque, risques relatifs et niveau minimal théorique d'exposition au risque (TMREL). Les risques sont organisés en hiérarchie avec des blocs de risques comportementaux, environnementaux, professionnels et métaboliques au premier niveau de la hiérarchie. Le niveau suivant de la hiérarchie comprend neuf groupes de risques connexes et deux risques individuels, avec plus de détails fournis aux niveaux 3 et 4 de la hiérarchie. Par rapport à GBD 2010, six nouveaux facteurs de risque ont été ajoutés: les pratiques de lavage des mains, l'exposition professionnelle au trichloréthylène, l'émaciation infantile, le retard de croissance infantile, les rapports sexuels non protégés et le faible taux de filtration glomérulaire. Pour la plupart des risques, les données d'exposition ont été synthétisées avec une méthode de méta-régression bayésienne, DisMod-MR 2.0, ou une régression de processus gaussien spatio-temporel. Les risques relatifs étaient basés sur des méta-régressions d'études de cohorte et d'intervention publiées. La charge attribuable aux grappes de risques et tous risques combinés a pris en compte les preuves de la médiation de certains risques tels que l'indice de masse corporelle (IMC) élevé à travers d'autres risques tels que l'hypertension artérielle systolique et l'hypercholestérolémie.

Résultats

Tous les risques combinés représentent 57,2% (intervalle d'incertitude 95% [UI] 55,8–58,5) des décès et 41,6% (40,1–43,0) des DALY. Les risques quantifiés représentent 87,9% (86,5-89,3) des DALY de maladies cardiovasculaires, allant à un minimum de 0% pour les troubles néonatals et les maladies tropicales négligées et le paludisme. En termes de DALY mondiaux en 2013, six risques ou groupes de risques ont chacun causé plus de 5% de DALY: risques alimentaires représentant 11,3 millions de décès et 241,4 millions de DALY, tension artérielle systolique élevée pour 10,4 millions de décès et 208,1 millions de DALY, infantile et maternelle la malnutrition pour 1,7 million de décès et 176,9 millions de DALY, la fumée de tabac pour 6,1 millions de décès et 143,5 millions de DALY, la pollution de l'air pour 5,5 millions de décès et 141,5 millions de DALY et un IMC élevé pour 4,4 millions de décès et 134,0 millions de DALY. Les modèles de facteurs de risque varient selon les régions et les pays et avec le temps. En Afrique subsaharienne, les principaux facteurs de risque sont la malnutrition infantile et maternelle, les rapports sexuels non protégés, l'eau insalubre, l'assainissement et le lavage des mains. Chez les femmes, dans presque tous les pays des Amériques, d'Afrique du Nord et du Moyen-Orient, et dans de nombreux autres pays à revenu élevé, un IMC élevé est le principal facteur de risque, avec une pression artérielle systolique élevée comme le principal risque dans la plupart des pays Europe de l'Est et Asie du Sud et de l'Est. Pour les hommes, l'hypertension artérielle systolique ou le tabagisme sont les principaux risques dans presque tous les pays à revenu élevé, en Afrique du Nord et au Moyen-Orient, en Europe et en Asie. Pour les hommes et les femmes, les rapports sexuels non protégés sont le principal risque dans un couloir entre le Kenya et l'Afrique du Sud.

Interprétation

Les risques comportementaux, environnementaux, professionnels et métaboliques peuvent expliquer la moitié de la mortalité mondiale et plus d'un tiers des AVCI mondiales, offrant de nombreuses opportunités de prévention. Parmi les risques plus importants, le fardeau attribuable à un IMC élevé a augmenté au cours des 23 dernières années. Compte tenu de l'importance des facteurs de risque comportementaux, la recherche en sciences du comportement et en sciences sociales sur les interventions pour ces risques devrait être renforcée. De nombreuses options de politique de prévention et de soins primaires sont désormais disponibles pour agir sur les principaux risques.