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Resumen

Fondo

El estudio Global Burden of Disease, Injuries, and Risk Factor de 2013 (GBD 2013) es el primero de una serie de actualizaciones anuales del GBD. La cuantificación de los factores de riesgo, en particular de los factores de riesgo modificables, puede ayudar a identificar las amenazas emergentes para la salud de la población y las oportunidades de prevención. El GBD 2013 brinda una oportunidad oportuna para actualizar la evaluación comparativa del riesgo con nuevos datos de exposición, riesgos relativos y evidencia sobre la distribución adecuada del riesgo hipotético.

Métodos

Se han estimado las muertes atribuibles, los años de vida perdidos, los años vividos con discapacidad y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) para 79 riesgos o grupos de riesgos utilizando los métodos GBD 2010. Se evaluaron pares riesgo-resultado que cumplían criterios de evidencia explícita para 188 países durante el período 1990-2013 por edad y sexo utilizando tres entradas: exposición al riesgo, riesgos relativos y el nivel mínimo teórico de exposición al riesgo (TMREL). Los riesgos se organizan en una jerarquía con bloques de riesgos conductuales, ambientales, ocupacionales y metabólicos en el primer nivel de la jerarquía. El siguiente nivel en la jerarquía incluye nueve grupos de riesgos relacionados y dos riesgos individuales, con más detalles en los niveles 3 y 4 de la jerarquía. En comparación con GBD 2010, se han agregado seis nuevos factores de riesgo: prácticas de lavado de manos, exposición ocupacional al tricloroetileno, emaciación infantil, retraso del crecimiento infantil, sexo inseguro y baja tasa de filtración glomerular. Para la mayoría de los riesgos, los datos de exposición se sintetizaron con un método de metarregresión bayesiana, DisMod-MR 2.0 o regresión del proceso gaussiano espacio-temporal. Los riesgos relativos se basaron en metarregresiones de estudios de cohorte e intervención publicados. La carga atribuible para los grupos de riesgos y todos los riesgos combinados tuvo en cuenta la evidencia sobre la mediación de algunos riesgos, como el índice de masa corporal (IMC) alto, a través de otros riesgos, como la presión arterial sistólica alta y el colesterol alto.

Recomendaciones

Todos los riesgos combinados representan 57.2% (intervalo de incertidumbre [UI] 95% 55.8–58.5) de muertes y 41.6% (40.1–43.0) de AVAD. Los riesgos cuantificados representan 87,9% (86,5-89,3) de AVAD por enfermedades cardiovasculares, que van hasta un mínimo de 0% para los trastornos neonatales y las enfermedades tropicales desatendidas y la malaria. En términos de AVAD globales en 2013, seis riesgos o grupos de riesgos causaron cada uno más de 5% de AVAD: riesgos dietéticos que representan 11,3 millones de muertes y 241,4 millones de AVAD, presión arterial sistólica alta, 10,4 millones de muertes y 208,1 millones de AVAD, infantil y materno. desnutrición por 1,7 millones de muertes y 176,9 millones de AVAD, humo de tabaco por 6,1 millones de muertes y 143,5 millones de AVAD, contaminación del aire por 5,5 millones de muertes y 141,5 millones de AVAD, y un IMC alto por 4,4 millones de muertes y 134,0 millones de AVAD. Los patrones de factores de riesgo varían entre regiones y países y con el tiempo. En el África subsahariana, los principales factores de riesgo son la desnutrición infantil y materna, las relaciones sexuales sin protección y el agua, el saneamiento y el lavado de manos que no son seguros. En las mujeres, en casi todos los países de las Américas, el norte de África y el Medio Oriente, y en muchos otros países de altos ingresos, un IMC alto es el principal factor de riesgo, y la hipertensión arterial sistólica es el principal riesgo en la mayor parte de los países de Centro y Europa oriental y Asia meridional y oriental. Para los hombres, la presión arterial sistólica alta o el consumo de tabaco son los principales riesgos en casi todos los países de ingresos altos, en el norte de África y Oriente Medio, Europa y Asia. Para hombres y mujeres, el sexo inseguro es el principal riesgo en un corredor de Kenia a Sudáfrica.

Interpretación

Los riesgos conductuales, ambientales, ocupacionales y metabólicos pueden explicar la mitad de la mortalidad mundial y más de un tercio de los AVAD mundiales, lo que brinda muchas oportunidades de prevención. De los mayores riesgos, la carga atribuible de un IMC alto ha aumentado en los últimos 23 años. En vista de la importancia de los factores de riesgo conductuales, se debe fortalecer la investigación de las ciencias sociales y del comportamiento sobre las intervenciones para estos riesgos. Muchas opciones de políticas de prevención y atención primaria están disponibles ahora para actuar sobre los riesgos clave.