Evaluación comparativa de riesgos a nivel mundial, regional y nacional de 79 riesgos conductuales, ambientales, ocupacionales y metabólicos o grupos de riesgos en 188 países, 1990-2013: un análisis sistemático para el Estudio de la carga mundial de enfermedades de 2013

Colaboradores de factores de riesgo de GBD 2013, Forouzanfar MH, Alexander L, Anderson HR, Bachman VF, Biryukov S, Brauer M, Burnett R, Casey D, Coates MM, Cohen A, Delwiche K, Estep K, Frostad JJ, Astha KC, Kyu HH , Moradi-Lakeh M, Ng M, Slepak EL, Thomas BA, Wagner J, Aasvang GM, Abbafati C, Abbasoglu Ozgoren A, Abd-Allah F, Abera SF, Aboyans V, Abraham B, Abraham JP, Abubakar I, Abu- Rmeileh NM, Aburto TC, Achoki T, Adelekan A, Adofo K, Adou AK, Adsuar JC, Afshin A, Agardh EE, Al Khabouri MJ, Al Lami FH, Alam SS, Alasfoor D, Albittar MI, Alegretti MA, Aleman AV, Alemu ZA, Alfonso-Cristancho R, Alhabib S, Ali R, Ali MK, Alla F, Allebeck P, Allen PJ, Alsharif U, Alvarez E, Alvis-Guzman N, Amankwaa AA, Amare AT, Ameh EA, Ameli O, Amini H, Ammar W, Anderson BO, Antonio CA, Anwari P, Argeseanu Cunningham S, Arnlöv J, Arsenijevic VS, Artaman A, Asghar RJ, Assadi R, Atkins LS, Atkinson C, Avila MA, Awuah B, Badawi A, Bahit MC , Bakfalouni T, Balakrishnan K, Balalla S, Balu RK, Banerjee A, Barber RM, Corteza er-Collo SL, Barquera S, Barregard L, Barrero LH, Barrientos-Gutierrez T, Basto-Abreu AC, Basu A, Basu S, Basulaiman MO, Batis Ruvalcaba C, Beardsley J, Bedi N, Bekele T, Bell ML, Benjet C, Bennett DA, Benzian H, Bernabé E, Beyene TJ, Bhala N, Bhalla A, Bhutta ZA, Bikbov B, Bin Abdulhak AA, Blore JD, Blyth FM, Bohensky MA, Bora Başara B, Borges G, Bornstein NM, Bose D, Boufous S, Bourne RR, Brainin M, Brazinova A, Breitborde NJ, Brenner H, Briggs AD, Broday DM, Brooks PM, Bruce NG, Brugha TS, Brunekreef B, Buchbinder R, Bui LN, Bukhman G, Bulloch AG, Burch M, Burney PG, Campos-Nonato IR, Campuzano JC, Cantoral AJ, Caravanos J, Cárdenas R, Cardis E, Carpenter DO, Caso V, Castañeda-Orjuela CA, Castro RE, Catalá-López F, Cavalleri F, Çavlin A , Chadha VK, Chang JC, Charlson FJ, Chen H, Chen W, Chen Z, Chiang PP, Chimed-Ochir O, Chowdhury R, Christophi CA, Chuang TW, Chugh SS, Cirillo M, Claßen TK, Colistro V, Colomar M , Colquhoun SM, Contreras AG, Cooper C, Cooperrider K, Cooper LT, Coresh J, Courville KJ, Criqui MH, Cuevas-Nasu L, Damsere-Derry J, Danawi H, Dandona L, Dandona R, Dargan PI, Davis A, Davitoiu DV, Dayama A, de Castro EF, De la Cruz-Góngora V, De Leo D, de Lima G, Degenhardt L, del Pozo-Cruz B, Dellavalle RP, Deribe K, Derrett S, Des Jarlais DC, Dessalegn M, deVeber GA, Devries KM, Dharmaratne SD, Dherani MK, Dicker D, Ding EL , Dokova K, Dorsey ER, Driscoll TR, Duan L, Durrani AM, Ebel BE, Ellenbogen RG, Elshrek YM, Endres M, Ermakov SP, Erskine HE, Eshrati B, Esteghamati A, Fahimi S, Faraon EJ, Farzadfar F, Fay DF, Feigin VL, Feigl AB, Fereshtehnejad SM, Ferrari AJ, Ferri CP, Flaxman AD, Fleming TD, Foigt N, Foreman KJ, Paleo UF, Franklin RC, Gabbe B, Gaffikin L, Gakidou E, Gamkrelidze A, Gankpé FG, Gansevoort RT, García-Guerra FA, Gasana E, Geleijnse JM, Gessner BD, Gething P, Gibney KB, Gillum RF, Ginawi IA, Giroud M, Giussani G, Goenka S, Goginashvili K, Gomez Dantes H, Gona P, Gonzalez de Cosio T, González-Castell D, Gotay CC, Goto A, Gouda HN, Guerra nt RL, Gugnani HC, Guillemin F, Gunnell D, Gupta R, Gupta R, Gutiérrez RA, Hafezi-Nejad N, Hagan H, Hagstromer M, Halasa YA, Hamadeh RR, Hammami M, Hankey GJ, Hao Y, Harb HL, Haregu TN, Haro JM, Havmoeller R, Hay SI, Hedayati MT, Heredia-Pi IB, Hernandez L, Heuton KR, Heydarpour P, Hijar M, Hoek HW, Hoffman HJ, Hornberger JC, Hosgood HD, Hoy DG, Hsairi M, Hu G, Hu H, Huang C, Huang JJ, Hubbell BJ, Huiart L, Husseini A, Iannarone ML, Iburg KM, Idrisov BT, Ikeda N, Innos K, Inoue M, Islami F, Ismayilova S, Jacobsen KH, Jansen HA , Jarvis DL, Jassal SK, Jauregui A, Jayaraman S, Jeemon P, Jensen PN, Jha V, Jiang F, Jiang G, Jiang Y, Jonas JB, Juel K, Kan H, Kany Roseline SS, Karam NE, Karch A, Karema CK, Karthikeyan G, Kaul A, Kawakami N, Kazi DS, Kemp AH, Kengne AP, Keren A, Khader YS, Khalifa SE, Khan EA, Khang YH, Khatibzadeh S, Khonelidze I, Kieling C, Kim D, Kim S , Kim Y, Kimokoti RW, Kinfu Y, Kinge JM, Kissela BM, Kivipelto M, Knibbs LD, Knudsen AK, Kokubo Y, Kose MR, Kosen S, Kraemer A, Kravchenko M, Krishnaswami S, Kromhout H, Ku T, Kuate Defo B, Kucuk Bicer B, Kuipers EJ, Kulkarni C, Kulkarni VS, Kumar GA, Kwan GF, Lai T, Lakshmana Balaji A, Lalloo R, Lallukka T, Lam H, Lan Q, Lansingh VC, Larson HJ, Larsson A, Laryea DO, Lavados PM, Lawrynowicz AE, Leasher JL, Lee JT, Leigh J, Leung R, Levi M, Li Y, Li Y, Liang J, Liang X , Lim SS, Lindsay MP, Lipshultz SE, Liu S, Liu Y, Lloyd BK, Logroscino G, London SJ, Lopez N, Lortet-Tieulent J, Lotufo PA, Lozano R, Lunevicius R, Ma J, Ma S, Machado VM , MacIntyre MF, Magis-Rodriguez C, Mahdi AA, Majdan M, Malekzadeh R, Mangalam S, Mapoma CC, Marape M, Marcenes W, Margolis DJ, Margono C, Marks GB, Martin RV, Marzan MB, Mashal MT, Masiye F , Mason-Jones AJ, Matsushita K, Matzopoulos R, Mayosi BM, Mazorodze TT, McKay AC, McKee M, McLain A, Meaney PA, Medina C, Mehndiratta MM, Mejia-Rodriguez F, Mekonnen W, Melaku YA, Meltzer M, Memish ZA, Mendoza W, Mensah GA, Meretoja A, Mhimbira FA, Micha R, Miller TR, Mills EJ, Misganaw A, Mi shra S, Mohamed Ibrahim N, Mohammad KA, Mokdad AH, Mola GL, Monasta L, Montañez Hernandez JC, Montico M, Moore AR, Morawska L, Mori R, Moschandreas J, Moturi WN, Mozaffarian D, Mueller UO, Mukaigawara M, Mullany EC, Murthy KS, Naghavi M, Nahas Z, Naheed A, Naidoo KS, Naldi L, Nand D, Nangia V, Narayan KM, Nash D, Neal B, Nejjari C, Neupane SP, Newton CR, Ngalesoni FN, Ngirabega Jde D, Nguyen G, Nguyen NT, Nieuwenhuijsen MJ, Nisar MI, Nogueira JR, Nolla JM, Nolte S, Norheim OF, Norman RE, Norrving B, Nyakarahuka L, Oh IH, Ohkubo T, Olusanya BO, Omer SB, Opio JN, Orozco R, Pagcatipunan RS Jr, Pain AW, Pandian JD, Panelo CI, Papachristou C, Park EK, Parry CD, Paternina Caicedo AJ, Patten SB, Paul VK, Pavlin BI, Pearce N, Pedraza LS, Pedroza A, Pejin Stokic L , Pekericli A, Pereira DM, Perez-Padilla R, Perez-Ruiz F, Perico N, Perry SA, Pervaiz A, Pesudovs K, Peterson CB, Petzold M, Phillips MR, Phua HP, Plass D, Poenaru D, Polanczyk GV, Polinder S, Pond CD, Pope CA, Pope D, Popova S, Pourma lek F, Powles J, Prabhakaran D, Prasad NM, Qato DM, Quezada AD, Quistberg DA, Racapé L, Rafay A, Rahimi K, Rahimi-Movaghar V, Rahman SU, Raju M, Rakovac I, Rana SM, Rao M, Razavi H, Reddy KS, Refaat AH, Rehm J, Remuzzi G, Ribeiro AL, Riccio PM, Richardson L, Riederer A, Robinson M, Roca A, Rodriguez A, Rojas-Rueda D, Romieu I, Ronfani L, Room R, Roy N, Ruhago GM, Rushton L, Sabin N, Sacco RL, Saha S, Sahathevan R, Sahraian MA, Salomon JA, Salvo D, Sampson UK, Sanabria JR, Sanchez LM, Sánchez-Pimienta TG, Sanchez-Riera L, Sandar L, Santos IS, Sapkota A, Satpathy M, Saunders JE, Sawhney M, Saylan MI, Scarborough P, Schmidt JC, Schneider IJ, Schöttker B, Schwebel DC, Scott JG, Seedat S, Sepanlou SG, Serdar B, Servan-Mori EE, Shaddick G, Shahraz S, Levy TS, Shangguan S, She J, Sheikhbahaei S, Shibuya K, Shin HH, Shinohara Y, Shiri R, Shishani K, Shiue I, Sigfusdottir ID, Silberberg DH, Simard EP, Sindi S, Singh A, Singh GM, Singh JA, Skirbekk V, Sliwa K, Soljak M, Soneji S, Søreide K, Sosh nikov S, Sposato LA, Sreeramareddy CT, Stapelberg NJ, Stathopoulou V, Steckling N, Stein DJ, Stein MB, Stephens N, Stöckl H, Straif K, Stroumpoulis K, Sturua L, Sunguya BF, Swaminathan S, Swaroop M, Sykes BL , Tabb KM, Takahashi K, Talongwa RT, Tandon N, Tanne D, Tanner M, Tavakkoli M, Te Ao BJ, Teixeira CM, Téllez Rojo MM, Terkawi AS, Texcalac-Sangrador JL, Thackway SV, Thomson B, Thorne-Lyman AL, Thrift AG, Thurston GD, Tillmann T, Tobollik M, Tonelli M, Topouzis F, Towbin JA, Toyoshima H, Traebert J, Tran BX, Trasande L, Trillini M, Trujillo U, Dimbuene ZT, Tsilimbaris M, Tuzcu EM, Uchendu US, Ukwaja KN, Uzun SB, van de Vijver S, Van Dingenen R, van Gool CH, van Os J, Varakin YY, Vasankari TJ, Vasconcelos AM, Vavilala MS, Veerman LJ, Velasquez-Melendez G, Venketasubramanian N, Vijayakumar L, Villalpando S, Violante FS, Vlassov VV, Vollset SE, Wagner GR, Waller SG, Wallin MT, Wan X, Wang H, Wang J, Wang L, Wang W, Wang Y, Warouw TS, Watts CH, Weichenthal S, Weiderpass E, Weintraub RG, Werdecker A, Wessells KR, Westerman R, Whiteford HA, Wilkinson JD, Williams HC, Williams TN, Woldeyohannes SM, Wolfe CD, Wong JQ, Woolf AD, Wright JL, Wurtz B, Xu G, Yan LL, Yang G, Yano Y , Ye P, Yenesew M, Yentür GK, Yip P, Yonemoto N, Yoon SJ, Younis MZ, Younoussi Z, Yu C, Zaki ME, Zhao Y, Zheng Y, Zhou M, Zhu J, Zhu S, Zou X, Zunt JR, Lopez AD, Vos T, Murray CJ. Evaluación comparativa del riesgo global, regional y nacional de 79 riesgos conductuales, ambientales, ocupacionales y metabólicos o grupos de riesgos en 188 países, 1990-2013: un análisis sistemático para el Estudio de carga mundial de enfermedades 2013. Lancet. 5 de diciembre de 2015; 386 (10010): 2287-323. doi: 10.1016 / S0140-6736 (15) 00128-2. Publicación electrónica del 11 de septiembre de 2015 PMID: 26364544; PMCID: PMC4685753.

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Resumen

Fondo

El estudio Global Burden of Disease, Injuries, and Risk Factor de 2013 (GBD 2013) es el primero de una serie de actualizaciones anuales del GBD. La cuantificación de los factores de riesgo, en particular de los factores de riesgo modificables, puede ayudar a identificar las amenazas emergentes para la salud de la población y las oportunidades de prevención. El GBD 2013 brinda una oportunidad oportuna para actualizar la evaluación comparativa del riesgo con nuevos datos de exposición, riesgos relativos y evidencia sobre la distribución adecuada del riesgo hipotético.

Métodos

Se han estimado las muertes atribuibles, los años de vida perdidos, los años vividos con discapacidad y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) para 79 riesgos o grupos de riesgos utilizando los métodos GBD 2010. Se evaluaron pares riesgo-resultado que cumplían criterios de evidencia explícita para 188 países durante el período 1990-2013 por edad y sexo utilizando tres entradas: exposición al riesgo, riesgos relativos y el nivel mínimo teórico de exposición al riesgo (TMREL). Los riesgos se organizan en una jerarquía con bloques de riesgos conductuales, ambientales, ocupacionales y metabólicos en el primer nivel de la jerarquía. El siguiente nivel en la jerarquía incluye nueve grupos de riesgos relacionados y dos riesgos individuales, con más detalles en los niveles 3 y 4 de la jerarquía. En comparación con GBD 2010, se han agregado seis nuevos factores de riesgo: prácticas de lavado de manos, exposición ocupacional al tricloroetileno, emaciación infantil, retraso del crecimiento infantil, sexo inseguro y baja tasa de filtración glomerular. Para la mayoría de los riesgos, los datos de exposición se sintetizaron con un método de metarregresión bayesiana, DisMod-MR 2.0 o regresión del proceso gaussiano espacio-temporal. Los riesgos relativos se basaron en metarregresiones de estudios de cohorte e intervención publicados. La carga atribuible para los grupos de riesgos y todos los riesgos combinados tuvo en cuenta la evidencia sobre la mediación de algunos riesgos, como el índice de masa corporal (IMC) alto, a través de otros riesgos, como la presión arterial sistólica alta y el colesterol alto.

Recomendaciones

Todos los riesgos combinados representan 57.2% (intervalo de incertidumbre [UI] 95% 55.8–58.5) de muertes y 41.6% (40.1–43.0) de AVAD. Los riesgos cuantificados representan 87,9% (86,5-89,3) de AVAD por enfermedades cardiovasculares, que van hasta un mínimo de 0% para los trastornos neonatales y las enfermedades tropicales desatendidas y la malaria. En términos de AVAD globales en 2013, seis riesgos o grupos de riesgos causaron cada uno más de 5% de AVAD: riesgos dietéticos que representan 11,3 millones de muertes y 241,4 millones de AVAD, presión arterial sistólica alta, 10,4 millones de muertes y 208,1 millones de AVAD, infantil y materno. desnutrición por 1,7 millones de muertes y 176,9 millones de AVAD, humo de tabaco por 6,1 millones de muertes y 143,5 millones de AVAD, contaminación del aire por 5,5 millones de muertes y 141,5 millones de AVAD, y un IMC alto por 4,4 millones de muertes y 134,0 millones de AVAD. Los patrones de factores de riesgo varían entre regiones y países y con el tiempo. En el África subsahariana, los principales factores de riesgo son la desnutrición infantil y materna, las relaciones sexuales sin protección y el agua, el saneamiento y el lavado de manos que no son seguros. En las mujeres, en casi todos los países de las Américas, el norte de África y el Medio Oriente, y en muchos otros países de altos ingresos, un IMC alto es el principal factor de riesgo, y la hipertensión arterial sistólica es el principal riesgo en la mayor parte de los países de Centro y Europa oriental y Asia meridional y oriental. Para los hombres, la presión arterial sistólica alta o el consumo de tabaco son los principales riesgos en casi todos los países de ingresos altos, en el norte de África y Oriente Medio, Europa y Asia. Para hombres y mujeres, el sexo inseguro es el principal riesgo en un corredor de Kenia a Sudáfrica.

Interpretación

Los riesgos conductuales, ambientales, ocupacionales y metabólicos pueden explicar la mitad de la mortalidad mundial y más de un tercio de los AVAD mundiales, lo que brinda muchas oportunidades de prevención. De los mayores riesgos, la carga atribuible de un IMC alto ha aumentado en los últimos 23 años. En vista de la importancia de los factores de riesgo conductuales, se debe fortalecer la investigación de las ciencias sociales y del comportamiento sobre las intervenciones para estos riesgos. Muchas opciones de políticas de prevención y atención primaria están disponibles ahora para actuar sobre los riesgos clave.