Prévalence du virus de l'hépatite C et niveau d'intervention requis pour atteindre les objectifs d'élimination de l'OMS dans l'Union européenne d'ici 2030 : une étude de modélisation

Razavi H, Robbins S, Zeuzem S, Negro F, Buti M, Duberg AS et al. Prévalence du virus de l’hépatite C et niveau d’intervention requis pour atteindre les objectifs d’élimination de l’OMS dans l’Union européenne d’ici 2030 : une étude de modélisation. The Lancet Gastroenterology & Hepatology.2(5):325-36.

Arrière-plan

Le virus de l'hépatite C (VHC) est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité liées au foie dans le monde. Dans l'Union européenne (UE), le traitement et la guérison du VHC avec des thérapies antivirales à action directe ont commencé en 2014. Les objectifs de l'OMS sont de parvenir à une réduction de 65% des décès liés au foie, une réduction de 90% des nouvelles infections virales par hépatite et 90% de patients avec des infections d'hépatite virale diagnostiquées d'ici 2030. Cette étude a évalué la prévalence du VHC dans l'UE et le niveau d'intervention requis pour atteindre les objectifs de l'OMS pour l'élimination du VHC.

Méthodes

Nous avons rempli les modèles Markov nationaux pour les 28 pays de l'UE grâce à une recherche documentaire dans PubMed et Embase entre le 1er janvier 2000 et le 31 mars 2016, et à un processus Delphi pour obtenir un consensus d'experts et valider les contributions. Nous avons regroupé les modèles nationaux pour créer un modèle régional de l'UE. Nous avons utilisé le modèle de l'UE pour prévoir la progression de la maladie à VHC (en tenant compte de l'effet de l'immigration) et avons développé une stratégie pour atteindre les objectifs de l'OMS. Nous avons utilisé les taux de réponse virale soutenus moyens pondérés et les restrictions de fibrose pour modéliser l’effet des directives thérapeutiques actuelles. Nous avons utilisé le modèle de l'UE pour prévoir la progression de la maladie à VHC (en tenant compte de l'effet de l'immigration) dans le cadre des directives de dépistage et thérapeutiques actuelles. De plus, nous avons recalculé le nombre total de patients devant être dépistés et traités pour atteindre les objectifs de l’OMS.

Résultats

Nous avons estimé le nombre d'infections virémiques par le VHC en 2015 à 3 238 000 (intervalle d'incertitude [UI] 95% 2 106 000-3 795 000) sur une population totale de 509 868 000 habitants dans l'UE, ce qui équivaut à une prévalence du VHC virémique de 0,64% (95% UI 0,41-0,74). Nous avons estimé que 1 180 000 (95% UI 1 003 000-1 357 000) personnes ont reçu un diagnostic de virémie (36·4%), 150 000 (12 000-180 000) ont été traitées (4·6% de la population totale infectée soit 12 ·7% de la population diagnostiquée), 133 000 (106 000-160 000) ont été guéris (4·1%) et 57 900 (43 900-67 300) ont été nouvellement infectés (1·8%) en 2015. De plus, 30 400 (26 600-42 500) Immigrants séropositifs pour le VHC sont entrés dans l’UE. Pour atteindre les objectifs de l’OMS, le traitement sans restriction doit passer de 150 000 patients en 2015 à 187 000 patients en 2025 et le nombre de diagnostics doit passer de 88 800 nouveaux cas par an en 2015 à 180 000 en 2025.

Interprétation

Compte tenu de son infrastructure de soins de santé avancée, l'UE est particulièrement bien placée pour éliminer le VHC; cependant, l'expansion des programmes de dépistage est essentielle pour augmenter le traitement et atteindre les objectifs de l'OMS. Un effort concerté, fondé sur des preuves épidémiologiques solides, sera également nécessaire.

Financement

Fondation John C Martin.