Fondo
El virus de la hepatitis C (VHC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad relacionadas con el hígado en todo el mundo. En la Unión Europea (UE), el tratamiento y la curación del VHC con terapias antivirales de acción directa comenzaron en 2014. Los objetivos de la OMS son lograr una reducción de 65% en muertes relacionadas con el hígado, una reducción de 90% de nuevas infecciones por hepatitis viral y 90% de pacientes con el diagnóstico de infecciones por hepatitis vírica para 2030. Este estudio evaluó la prevalencia del VHC en la UE y el nivel de intervención necesario para alcanzar los objetivos de la OMS para la eliminación del VHC.
Métodos
Completamos modelos de Markov de países para los 28 países de la UE a través de una búsqueda bibliográfica en PubMed y Embase entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de marzo de 2016, y un proceso Delphi para obtener el consenso de expertos y validar las aportaciones. Agregamos modelos de países para crear un modelo regional de la UE. Utilizamos el modelo de la UE para pronosticar la progresión de la enfermedad por VHC (teniendo en cuenta el efecto de la inmigración) y desarrollamos una estrategia para alcanzar los objetivos de la OMS. Utilizamos tasas promedio ponderadas de respuesta viral sostenida y restricciones de fibrosis para modelar el efecto de las pautas terapéuticas actuales. Utilizamos el modelo de la UE para pronosticar la progresión de la enfermedad por VHC (teniendo en cuenta el efecto de la inmigración) según las directrices terapéuticas y de detección actuales. Además, calculamos nuevamente el número total de pacientes que necesitan ser examinados y tratados para alcanzar los objetivos de la OMS.
Recomendaciones
Estimamos que el número de infecciones virémicas por VHC en 2015 fue de 3.238.000 (intervalo de incertidumbre [UI] 95% 2.106.000-3.795.000) de una población total de 509.868.000 en la UE, lo que equivale a una prevalencia de infección virémica por VHC de 0·64% (95% UI 0·41-0·74). Estimamos que 1.180.000 (95% UI 1.003.000-1.357.000) personas fueron diagnosticadas con viremia (36.4%), 150.000 (12.000-180.000) fueron tratadas (4.6% del total de la población infectada o 12 ·7% de la población diagnosticada), 133.000 (106.000-160.000) se curaron (4.1%) y 57.900 (43.900-67.300) se infectaron recientemente (1.8%) en 2015. Además, 30.400 (26 600-42 500) inmigrantes VHC positivos entraron en la UE. Para alcanzar los objetivos de la OMS, el tratamiento sin restricciones debe aumentar de 150.000 pacientes en 2015 a 187.000 pacientes en 2025 y el diagnóstico debe aumentar de 88.800 nuevos casos anuales en 2015 a 180.000 en 2025.
Interpretación
Dada su avanzada infraestructura de atención médica, la UE se encuentra en una posición única para eliminar el VHC; sin embargo, la expansión de los programas de detección es esencial para aumentar el tratamiento y lograr los objetivos de la OMS. También será necesario un esfuerzo unido, basado en pruebas epidemiológicas sólidas.
Fondos
Fundación John C Martin.
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