Publication

La prévalence de l'hépatite B (VHB) est très élevée chez les femmes enceintes du district de Dolpa, au Népal, une région caractérisée par son isolement géographique et une faible couverture vaccinale. À l'aide d'une modélisation mathématique, nous avons évalué l'impact de la prophylaxie par ténofovir disoproxil fumarate (TDF) au troisième trimestre de grossesse sur la charge virale du VHB et estimé le temps nécessaire à son élimination à Dolpa. Nous avons développé un modèle mathématique pour évaluer l'impact de la prophylaxie par TDF sur l'élimination du VHB selon quatre scénarios : couverture vaccinale de base 50% (scénario I), TDF 50% et couverture vaccinale de base (scénario II), TDF 90% et vaccination de base (scénario III) et TDF 90%, dose à la naissance et couverture vaccinale 95% (scénario IV). Nous avons estimé l'impact de la prophylaxie par TDF sur la morbidité et la mortalité liées au VHB et projeté le temps nécessaire à son élimination dans le district. Notre modèle suggère que l'élimination du VHB est improbable à Dolpa d'ici 2100 avec les interventions de base. L'extension de la couverture vaccinale par le TDF à la dose 90%, associée à la vaccination de base, réduit significativement la prévalence du VHB et la mortalité qui y est liée, rendant son élimination possible en moins de 60 ans. La mise en œuvre de la dose 90% de TDF, conjuguée à la vaccination à la naissance et à la couverture vaccinale infantile contre le VHB (dose 95%), pourrait accélérer l'élimination du VHB (prévalence du VHB ≤ 0,1% chez les enfants de moins de 5 ans) et permettre d'atteindre cet objectif d'ici 2045. Dans les zones géographiquement difficiles d'accès, une approche de micro-élimination utilisant le TDF au troisième trimestre de grossesse constitue une stratégie efficace et équitable pour lutter contre le VHB. Cette approche est susceptible de réduire considérablement la charge du VHB et la mortalité qui y est liée, même avant d'atteindre l'élimination complète, tout en répondant à certaines difficultés liées à l'immunoprophylaxie.