Proyecto de eliminación de la hepatitis en Uzbekistán (UHEP)

Concepto piloto

Se utiliza una inversión catalítica para cubrir los costos iniciales de compra de la primera ronda de diagnósticos y medicamentos. Todos los participantes reciben pruebas gratuitas (Tabla 1). Se estima que 20% de pacientes reciben tratamiento gratuito utilizando un mecanismo existente en el que los consejos vecinales determinan la elegibilidad para los servicios médicos gratuitos según el nivel de ingresos. Un margen sobre el precio del tratamiento para el 80% que puede pagarlo, financia la compra de rondas posteriores de diagnósticos y medicamentos y reembolsa la inversión catalítica al finalizar el programa.

El costo de los medicamentos para la hepatitis B o la hepatitis C se determinó sumando el costo total de los suministros / programas respectivos dividido por el número estimado de pacientes respectivos que buscarán tratamiento y podrán pagar.

Se brindó capacitación a todas las enfermeras sobre el uso de PDR, entrevistas motivacionales y registro de pacientes. La Universidad de Maryland brinda capacitación a todos los médicos, incluidos los médicos de cabecera del policlínico, sobre los protocolos de estudio, con especial atención a las diferencias entre los algoritmos de pruebas y tratamientos simplificados de las pautas nacionales actuales. La capacitación también incluyó la interpretación de los resultados de laboratorio, las contraindicaciones de los medicamentos, las interacciones medicamentosas, las comorbilidades, las dosis recomendadas y el uso del registro de pacientes de la REDCAP.

Protocolo de estudio

El proyecto está supervisado por un consejo asesor médico formado por expertos internacionales que asesoran sobre los algoritmos de prueba de la hepatitis B o la hepatitis C y las estrategias de tratamiento. El equipo del proyecto desarrolló un protocolo de estudio, revisado por la junta asesora médica y aprobado por la Junta de Revisión Institucional nacional y el Ministerio de Salud antes de que se lanzara el Programa piloto de eliminación de la hepatitis en Uzbekistán (UHEP) el 6 de diciembre de 2019.

Se desarrollaron algoritmos de prueba simplificados para minimizar el número de pruebas necesarias antes de iniciar el tratamiento. Los pacientes se examinan mediante la prueba de diagnóstico rápido (RDT) de HBsAg seguida de pruebas rápidas de VIH y creatinina si el paciente dio positivo en la prueba de HBsAg. Todos los pacientes VIH positivos son remitidos a clínicas de VIH para recibir tratamiento. Todos los demás pacientes son remitidos al Médico General del Policlínico (GP) para consulta y prescripción médica.

Se lleva a cabo una RDT del VHC al mismo tiempo que la prueba de HBsAg, para comprobar la presencia de anti-VHC. A los pacientes que dan positivo en anti-VHC se les extrae sangre y se envían muestras para pruebas de antígeno central del VHC, creatinina, aspartato aminotransferasa (AST) y plaquetas. Se calcula un índice de proporción de AST a plaquetas (APRI) para estimar la cirrosis. La tasa de filtración glomerular (eGFR) se calcula para determinar la función renal. Los pacientes cirróticos (APRI> 1,5) o los pacientes con insuficiencia renal (TFGe <30 ml / min / 1,73 m2) se derivan a RIV para consulta con un médico especialista. Todos los demás pacientes están programados para ver a un médico de cabecera del Policlínico cuando los resultados de la prueba estén disponibles (aproximadamente 3 días después de la prueba).

Los pacientes HBsAg positivos reciben una prescripción para 12 meses de tenofovir disoproxil fumarato con instrucciones de regresar después de 12 meses para las pruebas de seguimiento gratuitas (HBsAg, VIH y creatinina). Todos los pacientes elegibles infectados con el VHC reciben una receta de 3 meses para sofosbuvir / daclatasvir si no son cirróticos o una receta de 3 meses para sofosbuvir / velpatasvir si tienen cirrosis. Se les indicó que regresaran después de 12 semanas después de la finalización del tratamiento para una prueba de antígeno central del VHC libre para determinar la respuesta virológica sostenida (RVS), es decir, la curación.

Entrevista motivacional

Antes de ser referidos a un médico, todos los pacientes que dieron positivo en anticuerpos HBsAg o VHC se reúnen con una enfermera que ha sido capacitada para administrar una breve entrevista motivacional. Esta técnica se ha utilizado en entornos de abuso de drogas y alcohol para aumentar el deseo interno de los participantes de vincularse con la atención y adherirse al tratamiento.

Registro de pacientes

Todo el consentimiento del paciente, la información de contacto, el historial médico, los resultados de las pruebas y las notas de los médicos se ingresan en un registro médico electrónico REDCAP de código abierto que se desarrolló para monitorear el progreso del paciente a través del programa. Todos los policlínicos y el personal médico de RIV cuentan con tabletas digitales y computadoras portátiles de bajo costo, incluidos enrutadores inalámbricos celulares cuando sea necesario, para permitir el registro y la carga casi en tiempo real de los datos del paciente. El sistema de registro evita que se repitan las pruebas y proporciona un mecanismo de seguimiento cuando los pacientes no están vinculados a la atención.

Precios negociados

Los medicamentos y los diagnósticos de calidad garantizada se compran en grandes volúmenes y precios bajos a través del Fondo de Adquisiciones Globales (GPRO), un servicio de adquisiciones sin fines de lucro. El gobierno de Uzbekistán acordó renunciar a la mayoría de los aranceles y tarifas de importación y proporcionó recursos humanos, espacio para clínicas, equipos de laboratorio y artículos desechables. Se contrató a una cadena nacional de farmacias, OxyMED, para vender medicamentos con un margen de ganancia de solo 5%.

Ubicaciones de prueba

Se reclutó un total de 13 policlínicos en Tashkent, la ciudad capital, para evaluar a unos 250.000 adultos mayores de 18 años durante un período de 12 meses. De tres a cuatro operan en un momento dado. Cada trimestre, de tres a cuatro policlínicos nuevos entre los 13 policlínicos seleccionados se abrirán para realizar pruebas y los policlínicos que funcionaban en los meses anteriores dejarán de realizar pruebas.

Capacitación

Se brindó capacitación a todas las enfermeras sobre el uso de PDR, entrevistas motivacionales y registro de pacientes. La Universidad de Maryland brinda capacitación a todos los médicos, incluidos los médicos de cabecera del policlínico, sobre los protocolos de estudio, con especial atención a las diferencias entre los algoritmos de pruebas y tratamientos simplificados de las pautas nacionales actuales. La capacitación también incluyó la interpretación de los resultados de laboratorio, las contraindicaciones de los medicamentos, las interacciones medicamentosas, las comorbilidades, las dosis recomendadas y el uso del registro de pacientes de la REDCAP.