Resumen
Fondo
Las estimaciones de la prevalencia del virus de la hepatitis C (VHC) para adultos y grupos de alto riesgo se han publicado ampliamente, pero no se comprende bien la carga de la enfermedad en los niños. Los medicamentos antivirales de acción directa, que se consideran terapias curativas altamente efectivas para el VHC, ahora están aprobados para pacientes pediátricos desde los 3 años. Se necesitan estimaciones de prevalencia confiables para esta población para informar la ampliación del tratamiento y las estrategias nacionales. Este análisis combina modelos anteriores y trabajo epidemiológico en 104 países y territorios para estimar la prevalencia mundial del VHC en niños en 2018.
Métodos
En este estudio de modelado, se utilizó una revisión exhaustiva de la literatura de los artículos publicados entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de marzo de 2019 para determinar las estimaciones históricas de prevalencia del VHC en niños en los 249 países y territorios del mundo. Identificamos estimaciones publicadas de prevalencia del VHC para niños de 0 a 18 años que no tienen un alto riesgo de infección por VHC en 39 países y territorios y las ingresamos en modelos dinámicos de carga de enfermedad de Markov para estimar la prevalencia virémica del VHC en 2018. Para 25 de ellos, que tenía datos completos, la información disponible sobre la prevalencia del VHC en niños se usó para construir modelos de regresión para predecir la prevalencia pediátrica en 65 países y territorios adicionales que tenían datos específicos del país o del territorio únicamente sobre predictores. Se crearon modelos de regresión para cada cohorte de edad pediátrica de 5 años de 0 a 19 años, considerando varias variables predictoras. Los datos y pronósticos de los 104 países y territorios para los que se disponía de datos se utilizaron para calcular la prevalencia del VHC por región de carga mundial de morbilidad, que luego se aplicó a los 145 países y territorios restantes para generar una estimación mundial.
Recomendaciones
La estimación global de la prevalencia virémica en la población pediátrica de 0 a 18 años fue 0 · 13% (intervalo de incertidumbre 95% 0 · 08–0 · 16), correspondiente a 3 · 26 millones (2 · 07–3 · 90) niños con VHC en 2018. La prevalencia del VHC aumentó con la edad en todos los países y territorios. La prevalencia del VHC en mujeres en edad fértil fue el predictor más fuerte de la prevalencia del VHC en niños de 0 a 4 años (p <0 · 0001). La prevalencia del VHC en adultos se asoció significativamente con la prevalencia del VHC en niños de 5 a 19 años (p <0 · 0001), y la proporción de infecciones por VHC en personas que se inyectan drogas se asoció significativamente con la prevalencia del VHC en niños de 15 a 19 años (p = 0 · 036).
Interpretación
La mayoría de los estudios sobre la prevalencia del VHC en niños se centran en grupos de alto riesgo y áreas geográficas altamente endémicas. Nuestro análisis proporciona estimaciones de la prevalencia global del VHC en la población pediátrica. El tratamiento en pacientes pediátricos requiere una optimización de la gestión de la salud de la población y clínica diferente que en los adultos. Debido a esta heterogeneidad, las estimaciones de prevalencia del VHC específicas por país o por territorio y por edad pueden ayudar a los países y territorios a mejorar las estrategias nacionales de eliminación del VHC.
Fondos
Gilead Sciences, John C Martin Foundation y donantes privados.
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