发布

概括

背景

2013年全球疾病负担研究（GBD 2013）旨在整合所有可用的流行病学数据，采用统一的测量框架、标准化的估算方法和透明的数据来源，以便比较不同时期、不同原因、不同年龄性别群体和不同国家之间的健康损失。GBD可用于生成诸如伤残调整生命年（DALY）和健康预期寿命（HALE）等汇总指标，从而能够对不同国家和不同时期的广泛流行病学模式进行比较评估。这些汇总指标也可用于量化与社会人口发展相关的流行病学变异成分。

方法

我们利用已发布的GBD 2013数据，计算了188个国家1990年、1995年、2000年、2005年、2010年和2013年的DALY和HALE。我们使用Sullivan方法计算了HALE；95%不确定区间（UI）代表每个国家、每个年龄、每个性别和每个年份的年龄别死亡率和人均YLD的不确定性。我们估算了每个国家306种病因的DALY，即YLL和YLD之和；95% UI代表YLL和YLD率的不确定性。我们利用社会人口状况综合指标量化了流行病学转变的模式。该指标由人均收入、15岁及以上平均受教育年限、总生育率和人口平均年龄构成。我们对各国按原因划分的残疾调整生命年率应用了层次回归，以分解与社会人口状况变量、国家和时间相关的方差。

发现

1990 年至 2013 年，全球出生时的预期寿命增加了 6.2 岁（95% UI 5.6-6.6），从 1990 年的 65.3 岁（65.0-65.6）增加到 2013 年的 71.5 岁（71.0-71.9），出生时的 HALE 增加了 5.4 岁（4.9-5.8），从 56.9 岁（54.5-59.1）增加到 62.3 岁（59.7-64.8），总 DALY 减少了 3.6%（0.3-7.4），每 100,000 人的年龄标准化 DALY 率减少了 26.7%（24.6-29.1）。对于传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病，全球DALY数量、粗率和年龄标准化率在1990年至2013年间均有所下降；而对于非传染性疾病，同期全球DALY数量一直在增加，DALY率基本保持不变，年龄标准化DALY率则有所下降。2005年至2013年间，大多数特定非传染性疾病（包括心血管疾病和肿瘤，以及登革热、食源性吸虫和利什曼病）的DALY数量有所增加；几乎所有其他原因的DALY数量均有所下降。到2013年，导致DALY数量的五大主要原因是缺血性心脏病、下呼吸道感染、脑血管病、腰颈痛以及道路交通伤害。社会人口状况可以解释腹泻、下呼吸道感染和其他常见传染病；孕产妇疾病；新生儿疾病；营养不良；其他传染病、孕产妇疾病、新生儿疾病和营养性疾病；肌肉骨骼疾病以及其他非传染性疾病在不同国家之间和不同时期的差异中超过 50%。然而，社会人口状况只能解释心血管疾病；慢性呼吸道疾病；肝硬化；糖尿病、泌尿生殖系统、血液和内分泌疾病；意外伤害；以及自残和人际暴力等疾病的 DALY 率不到 10% 的差异。可以预见，社会人口状况的提高与负担从 YLL 转向 YLD 相关，这是由于 YLL 下降，而肌肉骨骼疾病、神经系统疾病以及精神和物质使用障碍导致的 YLD 增加。在大多数国家特定估计中，预期寿命的增幅大于 HALE 的增幅。导致 DALY 的主要原因在各个国家存在很大差异。

解释

全球健康状况正在改善。人口增长和老龄化推高了残疾调整生命年（DALY）的数量，但粗增长率却保持相对稳定，这表明健康状况的进步并不意味着对卫生系统需求的减少。流行病学转型的概念——即社会人口状况的提高带来疾病负担的结构性变化——是有用的，但疾病负担的巨大差异并非与社会人口状况相关。这进一步强调了对各国进行残疾调整生命年（DALY）和健康生活水平评估（HALE）的必要性，以便为卫生政策决策及相关行动提供适当的参考。