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Resumen

Fondo

El Global Burden of Disease Study 2013 (GBD 2013) tiene como objetivo reunir todos los datos epidemiológicos disponibles utilizando un marco de medición coherente, métodos de estimación estandarizados y fuentes de datos transparentes para permitir comparaciones de la pérdida de salud a lo largo del tiempo y entre causas, grupos de edad y sexo, y países. El GBD se puede utilizar para generar medidas resumidas, como años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y esperanza de vida saludable (HALE), que posibilitan evaluaciones comparativas de patrones epidemiológicos amplios entre países y épocas. Estas medidas de resumen también se pueden utilizar para cuantificar el componente de variación en la epidemiología que está relacionado con el desarrollo sociodemográfico.

Métodos

Usamos los datos publicados de GBD 2013 para la mortalidad específica por edad, los años de vida perdidos debido a la mortalidad prematura (AVP) y los años vividos con discapacidad (AVD) para calcular los AVAD y la EHA para 1990, 1995, 2000, 2005, 2010 y 2013 para 188 países. Calculamos HALE utilizando el método de Sullivan; Los intervalos de incertidumbre (IU) 95% representan la incertidumbre en las tasas de mortalidad específicas por edad y los AVD por persona para cada país, edad, sexo y año. Estimamos AVAD para 306 causas para cada país como la suma de AVP y AVD; Las UI 95% representan incertidumbre en las tasas de AVP y AVD. Cuantificamos los patrones de la transición epidemiológica con un indicador compuesto de estatus sociodemográfico, que construimos a partir del ingreso por persona, los años promedio de escolaridad después de los 15 años, y la tasa de fecundidad total y la edad promedio de la población. Aplicamos regresión jerárquica a las tasas de AVAD por causa entre países para descomponer la varianza relacionada con la variable de estado sociodemográfico, el país y el tiempo.

Recomendaciones

En todo el mundo, de 1990 a 2013, la esperanza de vida al nacer aumentó 6,2 años (95% UI: 5,6 a 6,6), de 65,3 años (65,0 a 65,6) en 1990 a 71,5 años (71,0 a 71,9) en 2013, la HALE al nacer aumentó 5,4 años (4,9 a 5,8), de 56,9 años (54,5 a 59,1) a 62,3 años (59,7 a 64,8), los AVAD totales se redujeron en 3,61 TP1T (0,3 a 7,4) y las tasas de AVAD estandarizadas por edad por 100.000 personas se redujeron en 26,7% (24,6 –29,1). Para los trastornos transmisibles, maternos, neonatales y nutricionales, las cifras globales de AVAD, las tasas brutas y las tasas estandarizadas por edad han disminuido entre 1990 y 2013, mientras que para las enfermedades no transmisibles, los AVAD globales han aumentado, las tasas de AVAD se han mantenido casi constantes y las tasas de AVAD estandarizadas por edad disminuyeron durante el mismo período. De 2005 a 2013, el número de AVAD aumentó para la mayoría de las enfermedades no transmisibles específicas, incluidas las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias, además del dengue, los trematodos transmitidos por los alimentos y la leishmaniasis; Los AVAD disminuyeron por casi todas las demás causas. Para 2013, las cinco causas principales de AVAD fueron la cardiopatía isquémica, las infecciones de las vías respiratorias inferiores, las enfermedades cerebrovasculares, el dolor lumbar y de cuello y los traumatismos causados por la carretera. El estado sociodemográfico explicó más del 50% de la variación entre países y con el tiempo para la diarrea, las infecciones de las vías respiratorias inferiores y otras enfermedades infecciosas comunes; trastornos maternos; trastornos neonatales; deficiencias nutricionales; otras enfermedades transmisibles, maternas, neonatales y nutricionales; trastornos musculoesqueléticos; y otras enfermedades no transmisibles. Sin embargo, el estado sociodemográfico explicó menos de 10% de la varianza en las tasas de AVAD para las enfermedades cardiovasculares; enfermedades respiratorias crónicas; cirrosis; diabetes, enfermedades urogenitales, sanguíneas y endocrinas; lesiones no intencionales; y autolesiones y violencia interpersonal. Como era de esperar, el aumento del estado sociodemográfico se asoció con un cambio en la carga de los AVP a los AVD, impulsado por la disminución de los AVP y el aumento de los AVD por trastornos musculoesqueléticos, trastornos neurológicos y trastornos mentales y por uso de sustancias. En la mayoría de las estimaciones específicas de cada país, el aumento de la esperanza de vida fue mayor que el de HALE. Las principales causas de AVAD varían mucho entre países.

Interpretación

La salud mundial está mejorando. El crecimiento y el envejecimiento de la población han aumentado el número de AVAD, pero las tasas brutas se han mantenido relativamente constantes, lo que demuestra que el progreso en la salud no significa menos demandas para los sistemas de salud. La noción de una transición epidemiológica, en la que el aumento del estatus sociodemográfico trae un cambio estructurado en la carga de morbilidad, es útil, pero existe una enorme variación en la carga de morbilidad que no está asociada con el estatus sociodemográfico. Esto subraya aún más la necesidad de evaluaciones específicas de cada país de AVAD y HALE para informar adecuadamente las decisiones de política de salud y las acciones concomitantes.