A tool to measure the economic impact of Hepatitis B elimination: A case study in Saudi Arabia

概括

背景

乙型肝炎病毒 (HBV) 感染目前尚无病毒学治愈方法，现有疗法旨在控制病毒复制。我们旨在估算 2017 年沙特阿拉伯全国范围内的 HBsAg 患病率，并研究提高诊断率和普及治疗对 HBV 相关结局的影响。

材料和方法

为估算乙肝病毒感染的未来经济负担，我们开发了一个动态传播和疾病负担模型。感染人群按年龄和性别分组进行追踪；计算直接成本（医疗保健、筛查、诊断和治疗）和间接成本（伤残调整生命年和统计生命年的价值）。将两种干预情景（实现世卫组织目标：到2030年诊断90%的感染者，治疗80%的高病毒载量患者；以及诊断和治疗所有感染者：到2022年诊断和治疗所有感染者）的影响与基准情景（不采取政策行动）进行了比较，其中近乎全民的疫苗接种覆盖率保持不变。此外，我们还对未来治疗成本进行了敏感性分析。

结果

2017年，HBsAg患病率估计为1.7%，对应感染人数57.4万。同年，估计有490例失代偿性肝硬化、1500例肝细胞癌（HCC）和1740例肝脏相关死亡（LRD）。5岁儿童HBsAg患病率为0.1%，婴儿HBsAg患病率<0.1%。与2015年相比，到2030年的疾病负担结果如下：基准情景：预计LRD和HCC发病率将增加70%。世卫组织目标：HCC发病率和LRD均下降30-35%。诊断和治疗所有人群：HCC发病率和LRD均下降50-55%。在所有情景下，婴儿和 5 岁儿童的 HBsAg 患病率均下降至 <0.1%，而“诊断并治疗所有患者”情景导致该年龄组的患病率接近于零。由于治疗和诊断手段的扩展，预计两种干预情景下的年度直接成本都将增加，并在 2022 年达到峰值。但是，这些成本将被间接经济成本的减少所抵消，在世卫组织目标情景下立即开始减少，在“诊断并治疗所有患者”战略下则到 2023 年减少。如果以每年每位患者 $2700 美元的治疗价格来计算直接成本和间接经济损失，估计实现世卫组织目标将在 2021 年实现正投资回报率 (ROI)。但是，诊断和治疗所有患者至少需要将单位治疗成本降低 50% 才能在 2029 年实现正投资回报率。