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概括

背景

对不同风险造成的疾病负担进行量化，可以提供与逐一疾病分析不同的健康损失计算方法，从而为预防提供参考。自2000年进行比较风险评估以来，尚未对风险因素造成的全球疾病负担进行过全面修订，此前也没有任何分析评估过风险因素造成的疾病负担随时间的变化。

方法

我们估算了 1990 年和 2010 年 21 个地区 67 个风险因素和风险因素集群的独立影响造成的死亡和伤残调整生命年（DALY；伤残生存年数 [YLD] 和损失寿命年数 [YLL] 之和）。我们通过系统回顾和综合已发表和未发表的数据，估算了每年、地区、性别和年龄组的暴露分布以及每单位暴露的相对风险。我们利用这些估算值，结合 2010 年全球疾病负担研究中的死因别死亡和 DALY 估算值，计算了与理论最低风险暴露相比，每种风险因素暴露造成的负担。我们将疾病负担、相对风险和暴露的不确定性纳入了归因负担的估算中。

发现

2010年，全球疾病负担的三大风险因素是高血压（占全球DALY的7.0%[95%不确定区间6.2-7.7]）、吸烟（包括二手烟）（6.3%[5.5-7.0]）和饮酒（5.5%[5.0-5.9]）。1990年，主要风险因素是儿童期体重过轻（7.9%[6.8-9.4]）、固体燃料造成的家庭空气污染（HAP；7.0%[5.6-8.3]）和吸烟（包括二手烟）（6.1%[5.4-6.8]）。饮食风险因素和缺乏身体活动共占 2010 年全球 DALY 的 10.0%（95% UI 9.2–10.8），最突出的饮食风险是水果含量低和钠含量高的饮食。主要影响儿童传染病的几种风险，包括未改善的水和卫生设施以及儿童微量营养素缺乏症，在 1990 年至 2010 年间排名下降，未改善的水和卫生设施占 2010 年全球 DALY 的 0.9%（0.4–1.6）。然而，在撒哈拉以南非洲的大部分地区，儿童体重过轻、HAP、非纯母乳喂养和中断母乳喂养是 2010 年的主要风险，而 HAP 是南亚的主要风险。2010 年东欧、拉丁美洲大部分地区和撒哈拉以南非洲南部的主要风险因素是饮酒；在亚洲大部分地区、北非和中东以及中欧，高血压是主要风险因素。尽管吸烟（包括二手烟）的风险有所下降，但在高收入的北美和西欧，吸烟仍然是主要风险因素。高体质指数在全球范围内呈上升趋势，是澳大拉西亚和拉丁美洲南部的主要风险因素，在其他高收入地区、北非和中东以及大洋洲也位居前列。

解释

全球范围内，不同风险因素对疾病负担的贡献已发生显著变化，儿童的传染病风险已转向成人的非传染性疾病风险。这些变化与人口老龄化、五岁以下儿童死亡率下降、死因构成变化以及风险因素暴露的变化有关。新证据导致主要风险的强度发生变化，包括未改善的水和卫生设施、维生素A和锌缺乏以及环境颗粒物污染。流行病学转变的程度以及目前的主要风险在不同地区存在很大差异。在撒哈拉以南非洲的大部分地区，主要风险仍然是与贫困相关的风险以及影响儿童的风险。