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Résumé

Arrière-plan

La quantification de la charge de morbidité causée par différents risques informe sur la prévention en fournissant un compte rendu de la perte de santé différent de celui fourni par une analyse maladie par maladie. Aucune révision complète de la charge mondiale de morbidité causée par les facteurs de risque n'a été effectuée depuis une évaluation comparative des risques en 2000, et aucune analyse antérieure n'a évalué les changements de charge attribuables aux facteurs de risque au fil du temps.

Méthodes

Nous avons estimé les décès et les années de vie ajustées en fonction de l'incapacité (AVCI; somme des années vécues avec une incapacité [YLD] et des années de vie perdues [YLL]) attribuables aux effets indépendants de 67 facteurs de risque et groupes de facteurs de risque pour 21 régions en 1990 et 2010. Nous avons estimé les distributions d'exposition pour chaque année, région, sexe et groupe d'âge, ainsi que les risques relatifs par unité d'exposition en examinant et en synthétisant systématiquement les données publiées et non publiées. Nous avons utilisé ces estimations, ainsi que les estimations des décès par cause et des DALY de la Global Burden of Disease Study 2010, pour calculer le fardeau attribuable à chaque exposition aux facteurs de risque par rapport à l'exposition au risque minimal théorique. Nous avons intégré l'incertitude sur la charge de morbidité, les risques relatifs et les expositions dans nos estimations de la charge attribuable.

Résultats

En 2010, les trois principaux facteurs de risque de la charge mondiale de morbidité étaient l'hypertension artérielle (7,0% [intervalle d'incertitude 95% 6,2–7,7] des AVCI globales), le tabagisme, y compris la fumée secondaire (6,3% [5,5–7,0]), et consommation d'alcool (5,5% [5,0–5,9]). En 1990, les principaux risques étaient l'insuffisance pondérale infantile (7,9% [6,8–9,4]), la pollution de l'air domestique par les combustibles solides (HAP; 7.0% [5,6–8,3]) et le tabagisme, y compris la fumée secondaire (6,1% [5,4]) –6,8]). Les facteurs de risque alimentaires et l'inactivité physique représentaient collectivement 10,0% (95% UI 9,2-10,8) des AVCI mondiales en 2010, les risques alimentaires les plus importants étant les régimes pauvres en fruits et ceux riches en sodium. Plusieurs risques qui affectent principalement les maladies transmissibles infantiles, y compris l'eau et l'assainissement non améliorés et les carences en micronutriments infantiles, sont tombés dans le rang entre 1990 et 2010, l'eau et l'assainissement non améliorés représentant 0,91 TP1T (0,4-1,6) des DALY mondiaux en 2010. Cependant, dans la plupart de l'insuffisance pondérale infantile en Afrique subsaharienne, la HAP et l'allaitement maternel non exclusif et interrompu étaient les principaux risques en 2010, tandis que la HAP était le principal risque en Asie du Sud. Le principal facteur de risque en Europe de l'Est, dans la majeure partie de l'Amérique latine et dans le sud de l'Afrique subsaharienne en 2010 était la consommation d'alcool; dans la plupart des pays d'Asie, d'Afrique du Nord, du Moyen-Orient et d'Europe centrale, il s'agissait d'hypertension artérielle. Malgré une baisse, le tabagisme, y compris la fumée secondaire, demeure le principal risque en Amérique du Nord et en Europe occidentale à revenu élevé. L'indice de masse corporelle élevé a augmenté à l'échelle mondiale et il s'agit du principal risque en Australasie et dans le sud de l'Amérique latine, et il occupe également une place élevée dans d'autres régions à revenu élevé, en Afrique du Nord et au Moyen-Orient et en Océanie.

Interprétation

Dans le monde entier, la contribution des différents facteurs de risque à la charge de morbidité a considérablement changé, les risques de maladies transmissibles chez les enfants étant passés à ceux de maladies non transmissibles chez les adultes. Ces changements sont liés au vieillissement de la population, à la diminution de la mortalité chez les enfants de moins de 5 ans, aux changements dans la composition des causes de décès et aux changements dans l'exposition aux facteurs de risque. De nouvelles preuves ont conduit à des changements dans l'ampleur des principaux risques, notamment l'eau et l'assainissement non améliorés, les carences en vitamine A et en zinc et la pollution par les particules ambiantes. L'ampleur du changement épidémiologique et les principaux risques actuellement varient considérablement d'une région à l'autre. Dans une grande partie de l'Afrique subsaharienne, les principaux risques sont toujours ceux associés à la pauvreté et ceux qui affectent les enfants.