Проект ликвидации гепатита в Узбекистане (UHEP)

Пилотная концепция

Каталитические вложения используются для покрытия первоначальных затрат на покупку диагностических средств и лекарств в первом раунде. Все участники проходят бесплатное тестирование (Таблица 1). Приблизительно 20% пациентов получают бесплатное лечение с использованием существующего механизма, при котором районные советы определяют право на получение бесплатных медицинских услуг в зависимости от уровня дохода. Надбавка на стоимость лечения для 80%, который может позволить себе заплатить, финансирует покупку последующих раундов диагностики и лекарств и возмещает каталитические инвестиции при завершении программы.

Стоимость лечения гепатита В или гепатита С определялась путем суммирования общей стоимости соответствующих материалов / программ, деленной на расчетное количество соответствующих пациентов, которые будут обращаться за лечением и могут заплатить.

Все медсестры прошли обучение по использованию ДЭТ, мотивационного собеседования и регистрации пациентов. Университет Мэриленда проводит обучение всех врачей, включая врачей общей практики поликлиник, по протоколам исследования, уделяя особое внимание тому, насколько упрощенные алгоритмы тестирования и лечения отличаются от действующих национальных рекомендаций. Обучение также включало интерпретацию лабораторных результатов, противопоказания к лекарствам, лекарственные взаимодействия, сопутствующие заболевания, рекомендуемые дозы и использование реестра пациентов REDCAP.

Протокол исследования

За проектом наблюдает медицинский консультативный совет, состоящий из международных экспертов, которые консультируют по алгоритмам тестирования и стратегиям лечения гепатита B или C. Протокол исследования был разработан командой проекта, рассмотрен медицинским консультативным советом и одобрен национальным институциональным наблюдательным советом и Минздравом перед запуском пилотной программы по ликвидации гепатита в Узбекистане (UHEP) 6 декабря 2019 года.

Были разработаны упрощенные алгоритмы тестирования, чтобы свести к минимуму количество тестов, необходимых перед началом лечения. Пациенты проходят скрининг с помощью экспресс-теста HBsAg (RDT) с последующим быстрым тестом на ВИЧ и креатинин, если тест на HBsAg положительный. Все ВИЧ-инфицированные пациенты направляются в клиники для лечения ВИЧ-инфекции. Все остальные пациенты направляются к главному врачу поликлиники (GP) для консультации и получения рецепта.

RDT на HCV проводится одновременно с тестом на HBsAg, чтобы проверить наличие антител к HCV. У пациентов с положительным результатом теста на анти-ВГС берут кровь и отправляют пробы на основной антиген ВГС, креатинин, аспартатаминотрансферазу (АСТ) и тромбоциты. Для оценки цирроза рассчитывается индекс соотношения AST и тромбоцитов (APRI). Скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) рассчитывается для определения функции почек. Пациенты с циррозом (APRI> 1,5) или пациенты с нарушением функции почек (рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м2) направляются в RIV для консультации с врачом-специалистом. Все остальные пациенты должны посетить врача общей практики поликлиники, когда будут получены результаты анализов (примерно через 3 дня после обследования).

Пациенты с положительной реакцией на HBsAg получают рецепт на 12 месяцев тенофовира дизопроксил фумарата с инструкцией вернуться через 12 месяцев для бесплатных последующих анализов (HBsAg, ВИЧ и креатинин). Все подходящие пациенты, инфицированные ВГС, получают трехмесячный рецепт на софосбувир / даклатасвир при отсутствии цирроза или трехмесячный рецепт на софосбувир / велпатасвир при циррозе. Им было рекомендовано вернуться через 12 недель после завершения лечения для проведения свободного теста на сердечный антиген вируса гепатита C, чтобы определить устойчивый вирусологический ответ (УВО), то есть излечение.

Мотивационное интервью

Перед направлением к врачу все пациенты с положительным результатом на HBsAg или антитела к вирусу гепатита С встречаются с медсестрой, обученной проводить краткое мотивационное интервью. Этот метод использовался в условиях злоупотребления наркотиками и алкоголем, чтобы повысить внутреннее желание участников подключиться к уходу и придерживаться лечения.

Реестр пациентов

Все согласие пациента, контактная информация, история болезни, результаты анализов и записи врачей вносятся в электронный медицинский реестр REDCAP с открытым исходным кодом, который был разработан для отслеживания прогресса пациента в рамках программы. Все поликлиники и медицинский персонал RIV обеспечены недорогими цифровыми планшетами и ноутбуками, в том числе сотовыми беспроводными маршрутизаторами, где это необходимо, для записи и загрузки данных о пациентах почти в реальном времени. Система реестра предотвращает повторное тестирование и обеспечивает механизм последующего наблюдения, когда пациенты не связаны с лечением.

Цена договорная

Лекарства и средства диагностики гарантированного качества закупаются в больших объемах по низким ценам через Глобальный фонд закупок (GPRO), некоммерческую службу закупок. Правительство Узбекистана согласилось отказаться от большинства импортных пошлин и сборов и предоставило человеческие ресурсы, помещения для клиник, лабораторное оборудование и расходные материалы. С национальной аптечной сетью OxyMED был заключен контракт на продажу лекарств только с наценкой 5%.

Тестовые локации

В общей сложности 13 поликлиник в столице страны Ташкенте были набраны для тестирования примерно 250 000 взрослых в возрасте старше 18 лет в течение 12 месяцев. От трех до четырех работают одновременно. Каждый квартал от трех до четырех новых поликлиник из 13 выбранных поликлиник будут открываться для тестирования, а поликлиники, работавшие в предыдущие месяцы, прекратят тестирование.

Обучение

Все медсестры прошли обучение по использованию ДЭТ, мотивационного собеседования и регистрации пациентов. Университет Мэриленда проводит обучение всех врачей, включая врачей общей практики поликлиник, по протоколам исследования, уделяя особое внимание тому, насколько упрощенные алгоритмы тестирования и лечения отличаются от действующих национальных рекомендаций. Обучение также включало интерпретацию лабораторных результатов, противопоказания к лекарствам, лекарственные взаимодействия, сопутствующие заболевания, рекомендуемые дозы и использование реестра пациентов REDCAP.