Seuls 12 pays dans le monde sont en voie d'éliminer l'infection par l'hépatite C d'ici 2030, avec le Royaume-Uni, l'Italie et l'Espagne parmi ceux qui rejoignent la liste

De nouvelles données sur l'épidémie mondiale d'hépatite C, présentées au Sommet mondial sur l'hépatite de cette semaine à Toronto, Canada (14-17 juin), montrent que seuls 12 pays dans le monde sont en voie d'atteindre les objectifs d'élimination de l'OMS auxquels 194 pays se sont inscrits dans le monde. en 2016. Les données sont présentées par le Dr Homie Razavi et son équipe de l'Observatoire Polaris, Center for Disease Analysis Foundation (CDAF), Lafayette, CO, USA.

Depuis la dernière mise à jour mondiale en 2017, l'Italie, l'Espagne, la Suisse, le Royaume-Uni et la Mongolie ont tous été ajoutés à la liste, grâce au nombre de patients traités en 2017, ainsi qu'à la levée des restrictions de traitement pour inclure tous les patients atteints d'hépatite C quel que soit leur degré de lésion hépatique. Ces pays rejoignent les autres déjà en voie d'éliminer d'ici 2030: l'Australie, l'Égypte, la France, la Géorgie, l'Islande, le Japon et les Pays-Bas. Dans tous les cas, ces pays traitent au moins 7% de leur population infectée chaque année et ont ouvert le traitement à toutes les personnes infectées.

Deux pays jusque-là en bonne voie sont désormais sortis de la liste: l'Allemagne, qui ne traite plus 7% de ses patients par an, et le Qatar, qui n'a pas été en mesure de fournir de nouvelles données à l'Observatoire Polaris pour confirmer ses progrès.

«Nous utilisons un certain nombre de paramètres pour déterminer si un pays atteindra les objectifs d'élimination. Il s'agit notamment de la mise en œuvre ou de programmes déjà existants de réduction des risques, de la suppression des restrictions de traitement, du nombre suffisant de patients diagnostiqués et du taux de traitement requis pour atteindre les objectifs de 2030 », déclare le Dr Razavi, directeur général de la Fondation CDA qui dirige l'Observatoire Polaris. L'observatoire suit les progrès dans plus de 100 pays et collabore avec plus de 1 000 experts nationaux.

Tout pays qui a mis en place des restrictions de traitement est automatiquement exclu de la liste en cours. Un accès illimité est nécessaire pour atteindre les objectifs d'élimination et certains grands pays continuent de mettre en œuvre des restrictions: par exemple, les États-Unis continuent d'être un pays de premier plan qui impose des restrictions de traitement pour sa population Medicaid dans de nombreux États. Alors que le pays hôte, le Canada, lève progressivement les restrictions dans la plupart des juridictions (mais pas encore toutes), il traite toujours bien moins de 7% de sa population infectée par an.

À l'échelle mondiale, le nombre total de patients atteints du VHC traités est passé de 1,8 million à 2,1 millions entre 2016 et 2017, mais l'essentiel de cette croissance s'est produit dans les pays à revenu intermédiaire. Dans les pays à revenu élevé, le nombre de patients traités a en fait diminué. «Le taux de traitement a diminué dans la moitié des pays de la liste de 2017», explique le Dr Razavi. «Ces pays traitent encore un nombre suffisant de patients pour atteindre les objectifs de 2030. Cependant, si le traitement continue de baisser, ils ne pourront pas atteindre les objectifs. »

«Le dépistage et le diagnostic des nouveaux patients sont le facteur clé. La baisse du traitement est principalement due au fait que les personnes déjà diagnostiquées terminent le traitement, conduisant les pays à manquer de patients. Les pays ne sélectionnent tout simplement pas un nombre suffisant de patients pour maintenir leur taux de traitement », explique le Dr Razavi. «Les deux exceptions sont l'Égypte, qui a dépisté 4,5 millions d'individus en 2017 et a récemment obtenu un prêt de $200 millions de la Banque mondiale pour filtrer le reste de sa population. La Mongolie, en revanche, a dépisté toutes les personnes âgées de 41 à 65 ans en 2016 et procédera à un dépistage des personnes âgées de 18 à 40 ans en 2017. »

Les campagnes nationales de dépistage sont le seul moyen de trouver toutes les personnes infectées par le VHC, dit Razavi. Même des pays comme l'Australie, qui estime avoir diagnostiqué 80% de leur population infectée par le VHC, sont à court de patients. En effet, les registres nationaux ne conservent pas les identifiants des patients. Ainsi, à moins que les patients ne se souviennent qu'ils ont été testés positifs pour le VHC et qu'ils entrent dans une clinique, il n'y a aucun moyen de les trouver. Les pays à revenu élevé concentrent actuellement leurs efforts de dépistage sur les populations à haut risque, y compris les personnes qui s'injectent des drogues dans les centres de substitution aux opioïdes, les centres d'échange d'aiguilles et de seringues et les prisons. Cependant, l'Observatoire Polaris estime que ces groupes à haut risque représentent moins de 20% de toutes les infections. Tôt ou tard, cette stratégie se limitera d'elle-même.

L'Égypte (qui a dépisté 4,5 millions de personnes en un an) et le Brésil (qui a examiné 20 millions de personnes en quatre ans) ont prouvé que le dépistage national était faisable. La rentabilité est un peu plus difficile à prouver et l'équipe du Dr Razavi travaille avec divers pays pour identifier ce qui est nécessaire pour rendre rentable un programme de dépistage dans la population générale, avec un projet de démonstration prévu en Afrique.

«C'est formidable de voir ces nouveaux pays rejoindre les autres pays en bonne voie. Il faut un incroyable dévouement à la santé publique pour fournir des ressources suffisantes pour éliminer l'hépatite C d'ici 2030 », explique le Dr Razavi.

«Nous aimerions voir la liste des pays en voie d'élimination augmenter de façon exponentielle l'année prochaine. Malheureusement, la plupart des pays n'atteindront pas les objectifs de 2030 s'ils continuent à faire ce qu'ils font actuellement. Nous avons besoin de davantage de dépistage, de suppression des restrictions et de traitements accrus pour que les pays réalisent ce qu'ils ont convenu de faire lorsqu'ils ont adhéré aux objectifs d'élimination de l'OMS à l'horizon 2030. »

Dr Homie Razavi, Observatoire Polaris, Center for Diseases Analysis Foundation, Lafayette, CO, États-Unis.
T) +1720890 4848 E) homie.razavi@centerforda.com

Tony Kirby, consultant média pour le Sommet mondial sur l'hépatite.
T) +44 7834 385827 E) tony@tonykirby.com

 

Notes aux rédacteurs:

Les chiffres traités pour chaque pays proviennent des sources suivantes: bases de données nationales, rapports gouvernementaux, experts nationaux ou ventes de l'industrie pharmaceutique.

 

Patients traités dans les pays en voie de traitement, 2017 par rapport à 2016

	2016	2017	Augmentation % (diminution)
Australie	32,400	22,300	-31%
Egypte	500,000	600,000	20%
France	16,000	19,300	21%
Géorgie	21,600	15,400	-29%
Islande	450	200	-56%
Italie	33,700	43,000	28%
Japon	87,900	38,000	-57%
Mongolie	10,400	15,300	47%
Pays-Bas	2,000	1,200	-40%
Espagne	32,000	29,700	-7%
la Suisse	2,300	3,200	39%
Royaume-Uni	11,500	14,800	29%

 

Nombre total de patients traités, 2016 et 2017

	2016	2017
Revenu élevé	534,813	484,753
Revenu moyen supérieur	269,426	337,703
Revenu moyen inférieur	930,425	1,299,429
Faible revenu	30,586	26,514