Prevalencia, tratamiento y prevención globales de la infección por el virus de la hepatitis B en 2016: un estudio de modelado

Razavi-Shearer D, Gamkrelidze I, Nguyen MH, et al. Prevalencia, tratamiento y prevención global de la infección por el virus de la hepatitis B en 2016: un estudio de modelado. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018; 3 (6): 383-403.

Fondo

La 69ª Asamblea Mundial de la Salud aprobó la Estrategia mundial del sector de la salud para eliminar la hepatitis viral para 2030. Aunque no existe una cura virológica para la infección por el virus de la hepatitis B (VHB), las terapias existentes para controlar la replicación viral y la profilaxis para minimizar la transmisión de madre a hijo hacen que la eliminación de VHB factible. Nuestro objetivo fue estimar la prevalencia nacional, regional y global de HBsAg en la población general y en la población de 5 años en 2016, así como la cobertura de profilaxis, diagnóstico y tratamiento.

Métodos

En este estudio de modelado, utilizamos un proceso Delphi que incluyó una revisión de la literatura en PubMed y Embase, seguida de entrevistas con expertos, para cuantificar la epidemiología histórica de la infección por VHB. A continuación, utilizamos un modelo dinámico de transmisión y progresión del VHB para estimar la prevalencia del HBsAg a nivel nacional y regional en 2016 y el efecto de la profilaxis y el tratamiento sobre la carga de morbilidad.

Recomendaciones

Desarrollamos modelos para 120 países, 78 de los cuales fueron poblados con datos aprobados por expertos. Utilizando estos modelos, estimamos que la prevalencia global de HBsAg en 2016 fue 3 · 9% (intervalo de incertidumbre 95% [UI] 3 · 4–4 · 6), correspondiente a 291 992 000 (251 513 000–341 114 000) infecciones. De estas infecciones, se diagnosticaron alrededor de 29 millones (10%) y solo 4,8 millones (5%) de 94 millones de personas elegibles para el tratamiento recibieron realmente terapia antiviral. Alrededor de 1 · 8 (1 · 6–2 · 2) millones de infecciones se produjeron en niños de 5 años, con una prevalencia de 1 · 4% (1 · 2–1 · 6). Estimamos que 87% de los bebés habían recibido la vacuna contra el VHB de tres dosis en el primer año de vida, 46% habían recibido la vacuna de la dosis de nacimiento oportuna y 13% había recibido inmunoglobulina contra la hepatitis B junto con el régimen de vacunación completo. Menos de 1% de madres con una carga viral alta habían recibido terapia antiviral para reducir la transmisión de madre a hijo.

Interpretación

Nuestra estimación de la prevalencia del VHB en 2016 difiere de los estudios anteriores, posiblemente porque tomamos en cuenta el efecto de la profilaxis infantil y la vacunación en la primera infancia, así como la prevalencia cambiante a lo largo del tiempo. Aunque algunas regiones están bien encaminadas para alcanzar los objetivos de profilaxis y prevalencia, todas las regiones deben ampliar sustancialmente el acceso al diagnóstico y el tratamiento para alcanzar los objetivos mundiales.

Fondos

Fundación John C Martin.