{"id":2126,"date":"2020-05-20T20:20:10","date_gmt":"2020-05-20T20:20:10","guid":{"rendered":"https:\/\/cdafound.org\/?page_id=2126"},"modified":"2025-08-01T18:10:26","modified_gmt":"2025-08-01T18:10:26","slug":"uhep-methodology","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cdafound.org\/fr\/uhep-methodology\/","title":{"rendered":"M\u00e9thodologie : Test et traitement \u00e0 grande \u00e9chelle pour le VHB et le VHC"},"content":{"rendered":"

\u00c9tapes de la m\u00e9thodologie UHEP<\/h2>\n\n\n\n
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Concept pilote<\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n
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Un investissement catalytique est utilis\u00e9 pour couvrir les co\u00fbts initiaux d'achat de la premi\u00e8re s\u00e9rie de diagnostics et de m\u00e9dicaments. Tous les participants re\u00e7oivent des tests gratuits (tableau 1). On estime que 20% de patients re\u00e7oivent un traitement gratuit en utilisant un m\u00e9canisme existant o\u00f9 les conseils de quartier d\u00e9terminent l'\u00e9ligibilit\u00e9 aux services m\u00e9dicaux gratuits en fonction du niveau de revenu. Une majoration sur le prix du traitement pour le 80% qui peut se permettre de payer, finance l'achat de s\u00e9ries ult\u00e9rieures de diagnostics et de m\u00e9dicaments et rembourse l'investissement catalytique \u00e0 la fin du programme.<\/p>\n\n\n\n

Le co\u00fbt des m\u00e9dicaments contre l'h\u00e9patite B ou contre l'h\u00e9patite C a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9 en additionnant le co\u00fbt total des fournitures \/ programmes respectifs divis\u00e9 par le nombre estim\u00e9 de patients respectifs qui chercheront un traitement et pourront payer.<\/p>\n\n\n\n

Une formation a \u00e9t\u00e9 dispens\u00e9e \u00e0 toutes les infirmi\u00e8res sur l'utilisation des TDR, les entretiens motivationnels et le registre des patients. L'Universit\u00e9 du Maryland offre une formation \u00e0 tous les m\u00e9decins, y compris les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes des polycliniques, sur les protocoles d'\u00e9tude, en accordant une attention particuli\u00e8re \u00e0 la mani\u00e8re dont les algorithmes de test et de traitement simplifi\u00e9s diff\u00e8rent des directives nationales actuelles. La formation comprenait \u00e9galement l'interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats de laboratoire, les contre-indications m\u00e9dicamenteuses, les interactions m\u00e9dicamenteuses, les comorbidit\u00e9s, la posologie recommand\u00e9e et l'utilisation du registre des patients REDCAP.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Protocole d'\u00e9tude<\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n
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Le projet est supervis\u00e9 par un comit\u00e9 consultatif m\u00e9dical compos\u00e9 d'experts internationaux qui conseillent sur les algorithmes de d\u00e9pistage de l'h\u00e9patite B ou de l'h\u00e9patite C et sur les strat\u00e9gies de traitement. Un protocole d'\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 par l'\u00e9quipe du projet, examin\u00e9 par le conseil consultatif m\u00e9dical et approuv\u00e9 par le Conseil national d'examen institutionnel et le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 avant le lancement du projet pilote d'\u00e9limination de l'h\u00e9patite en Ouzb\u00e9kistan (UHEP) le 6 d\u00e9cembre 2019.<\/p>\n\n\n\n

Des algorithmes de test simplifi\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour minimiser le nombre de tests requis avant de commencer le traitement. Les patients sont examin\u00e9s \u00e0 l'aide d'un test de diagnostic rapide (TDR) HBsAg suivi de tests rapides de d\u00e9pistage du VIH et de la cr\u00e9atinine si le patient a \u00e9t\u00e9 test\u00e9 HBsAg positif. Tous les patients s\u00e9ropositifs sont orient\u00e9s vers des cliniques de traitement du VIH. Tous les autres patients sont r\u00e9f\u00e9r\u00e9s \u00e0 la Polyclinic General Practioner (GP) pour consultation et pour recevoir une ordonnance.<\/p>\n\n\n\n

Un TDR du VHC est effectu\u00e9 en m\u00eame temps que le test HBsAg, pour tester l'anti-VHC. Les patients dont le test anti-VHC est positif se font pr\u00e9lever du sang et des \u00e9chantillons sont envoy\u00e9s pour des tests de l'antig\u00e8ne de base du VHC, de la cr\u00e9atinine, de l'aspartate aminotransf\u00e9rase (AST) et des plaquettes. Un indice de rapport AST \/ plaquettes (APRI) est calcul\u00e9 pour estimer la cirrhose. Le taux de filtration glom\u00e9rulaire (DFGe) est calcul\u00e9 pour d\u00e9terminer la fonction r\u00e9nale. Les patients cirrhotiques (APRI> 1,5) ou les patients pr\u00e9sentant une insuffisance r\u00e9nale (DFGe <30 ml \/ min \/ 1,73 m2) sont r\u00e9f\u00e9r\u00e9s au RIV pour consultation avec un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste. Tous les autres patients doivent consulter un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste de la polyclinique lorsque les r\u00e9sultats du test sont disponibles (environ 3 jours apr\u00e8s le test).<\/p>\n\n\n\n

Les patients AgHBs positifs re\u00e7oivent une prescription de 12 mois de fumarate de t\u00e9nofovir disoproxil avec instruction de revenir apr\u00e8s 12 mois pour des tests de suivi gratuits (AgHBs, VIH et cr\u00e9atinine). Tous les patients infect\u00e9s par le VHC \u00e9ligibles re\u00e7oivent une prescription de 3 mois pour le sofosbuvir \/ daclatasvir si non cirrhotique ou une prescription de 3 mois pour le sofosbuvir \/ velpatasvir si cirrhotique. On leur a demand\u00e9 de revenir 12 semaines apr\u00e8s la fin du traitement pour un test d'antig\u00e8ne de base du VHC libre afin de d\u00e9terminer la r\u00e9ponse virologique soutenue (RVS), c'est-\u00e0-dire la gu\u00e9rison.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Entretien de motivation<\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n
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Avant d'\u00eatre r\u00e9f\u00e9r\u00e9s \u00e0 un m\u00e9decin, tous les patients qui ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9s positifs pour l'Ag HBs ou les anticorps anti-VHC rencontrent une infirmi\u00e8re qui a \u00e9t\u00e9 form\u00e9e pour administrer un bref entretien de motivation. Cette technique a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e dans les contextes d'abus de drogues et d'alcool pour augmenter le d\u00e9sir interne des participants de se lier aux soins et d'adh\u00e9rer au traitement.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Registre des patients<\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n
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Tous les consentements du patient, les informations de contact, les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, les r\u00e9sultats des tests et les notes des m\u00e9decins sont saisis dans un registre m\u00e9dical \u00e9lectronique REDCAP open source qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 pour suivre les progr\u00e8s des patients tout au long du programme. Toutes les polycliniques et le personnel m\u00e9dical du RIV sont \u00e9quip\u00e9s de tablettes num\u00e9riques et d'ordinateurs portables bon march\u00e9, y compris des routeurs sans fil cellulaires si n\u00e9cessaire, pour permettre l'enregistrement et le t\u00e9l\u00e9chargement en temps quasi r\u00e9el des donn\u00e9es des patients. Le syst\u00e8me de registre emp\u00eache la r\u00e9p\u00e9tition des tests et fournit un m\u00e9canisme de suivi lorsque les patients ne sont pas li\u00e9s aux soins.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Tarification n\u00e9goci\u00e9e<\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n
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Les m\u00e9dicaments et les diagnostics de qualit\u00e9 garantie sont achet\u00e9s \u00e0 des volumes \u00e9lev\u00e9s et \u00e0 des prix bas par le biais du Global Procurement Fund (GPRO), un service d'achat \u00e0 but non lucratif. Le gouvernement de l'Ouzb\u00e9kistan a accept\u00e9 de renoncer \u00e0 la plupart des droits et frais d'importation et a fourni des ressources humaines, un espace clinique, du mat\u00e9riel de laboratoire et des produits jetables. Une cha\u00eene nationale de pharmacies, OxyMED, a \u00e9t\u00e9 engag\u00e9e pour vendre des m\u00e9dicaments \u00e0 une majoration de 5% seulement.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Lieux de test<\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n
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Au total, 13 polycliniques de Tachkent, la capitale, ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9es pour tester environ 250 000 adultes \u00e2g\u00e9s de plus de 18 ans sur une p\u00e9riode de 12 mois. Trois \u00e0 quatre fonctionnent \u00e0 un moment donn\u00e9. Chaque trimestre, trois \u00e0 quatre nouvelles polycliniques parmi les 13 polycliniques s\u00e9lectionn\u00e9es seront ouvertes pour les tests et les polycliniques travaillant les mois pr\u00e9c\u00e9dents cesseront les tests.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Formation<\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n
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Une formation a \u00e9t\u00e9 dispens\u00e9e \u00e0 toutes les infirmi\u00e8res sur l'utilisation des TDR, les entretiens motivationnels et le registre des patients. L'Universit\u00e9 du Maryland offre une formation \u00e0 tous les m\u00e9decins, y compris les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes des polycliniques, sur les protocoles d'\u00e9tude, en accordant une attention particuli\u00e8re \u00e0 la mani\u00e8re dont les algorithmes de test et de traitement simplifi\u00e9s diff\u00e8rent des directives nationales actuelles. La formation comprenait \u00e9galement l'interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats de laboratoire, les contre-indications m\u00e9dicamenteuses, les interactions m\u00e9dicamenteuses, les comorbidit\u00e9s, la posologie recommand\u00e9e et l'utilisation du registre des patients REDCAP.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

UHEP Methodology Steps Pilot Concept A catalytic investment is used to cover up-front costs to purchase the first round of diagnostics and medicines. All participants receive free testing (Table 1). An estimated 20% of patients receive free treatment using an existing mechanism where neighborhood councils determine eligibility for free medical services based on income level. […]<\/p>\n","protected":false},"author":13,"featured_media":7318,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"subtheme":[],"class_list":["post-2126","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cdafound.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2126","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cdafound.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/cdafound.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cdafound.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/13"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cdafound.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2126"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/cdafound.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2126\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8364,"href":"https:\/\/cdafound.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2126\/revisions\/8364"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cdafound.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7318"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cdafound.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2126"}],"wp:term":[{"taxonomy":"subtheme","embeddable":true,"href":"https:\/\/cdafound.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/subtheme?post=2126"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}