{"id":2126,"date":"2020-05-20T20:20:10","date_gmt":"2020-05-20T20:20:10","guid":{"rendered":"https:\/\/cdafound.org\/?page_id=2126"},"modified":"2025-08-01T18:10:26","modified_gmt":"2025-08-01T18:10:26","slug":"uhep-methodology","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cdafound.org\/es\/uhep-methodology\/","title":{"rendered":"Metodolog\u00eda: Prueba y tratamiento a gran escala para el VHB y el VHC"},"content":{"rendered":"

Pasos de la metodolog\u00eda UHEP<\/h2>\n\n\n\n
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Concepto piloto<\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n
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Se utiliza una inversi\u00f3n catal\u00edtica para cubrir los costos iniciales de compra de la primera ronda de diagn\u00f3sticos y medicamentos. Todos los participantes reciben pruebas gratuitas (Tabla 1). Se estima que 20% de pacientes reciben tratamiento gratuito utilizando un mecanismo existente en el que los consejos vecinales determinan la elegibilidad para los servicios m\u00e9dicos gratuitos seg\u00fan el nivel de ingresos. Un margen sobre el precio del tratamiento para el 80% que puede pagarlo, financia la compra de rondas posteriores de diagn\u00f3sticos y medicamentos y reembolsa la inversi\u00f3n catal\u00edtica al finalizar el programa.<\/p>\n\n\n\n

El costo de los medicamentos para la hepatitis B o la hepatitis C se determin\u00f3 sumando el costo total de los suministros \/ programas respectivos dividido por el n\u00famero estimado de pacientes respectivos que buscar\u00e1n tratamiento y podr\u00e1n pagar.<\/p>\n\n\n\n

Se brind\u00f3 capacitaci\u00f3n a todas las enfermeras sobre el uso de pruebas r\u00e1pidas de diagn\u00f3stico, entrevistas motivacionales y registro de pacientes. La Universidad de Maryland brind\u00f3 capacitaci\u00f3n a todos los m\u00e9dicos, incluidos los m\u00e9dicos de cabecera de la policl\u00ednica, sobre los protocolos de estudio, con especial atenci\u00f3n a las diferencias entre los algoritmos simplificados de pruebas y tratamientos y las pautas nacionales actuales. La capacitaci\u00f3n tambi\u00e9n incluy\u00f3 la interpretaci\u00f3n de los resultados de laboratorio, las contraindicaciones de los medicamentos, las interacciones entre medicamentos, las comorbilidades, las dosis recomendadas y el uso del registro de pacientes REDCAP.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Protocolo de estudio<\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n
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El proyecto est\u00e1 supervisado por un consejo asesor m\u00e9dico formado por expertos internacionales que asesoran sobre los algoritmos de prueba de la hepatitis B o la hepatitis C y las estrategias de tratamiento. El equipo del proyecto desarroll\u00f3 un protocolo de estudio, revisado por la junta asesora m\u00e9dica y aprobado por la Junta de Revisi\u00f3n Institucional nacional y el Ministerio de Salud antes de que se lanzara el Programa piloto de eliminaci\u00f3n de la hepatitis en Uzbekist\u00e1n (UHEP) el 6 de diciembre de 2019.<\/p>\n\n\n\n

Se desarrollaron algoritmos de prueba simplificados para minimizar el n\u00famero de pruebas necesarias antes de iniciar el tratamiento. Los pacientes se examinan mediante la prueba de diagn\u00f3stico r\u00e1pido (RDT) de HBsAg seguida de pruebas r\u00e1pidas de VIH y creatinina si el paciente dio positivo en la prueba de HBsAg. Todos los pacientes VIH positivos son remitidos a cl\u00ednicas de VIH para recibir tratamiento. Todos los dem\u00e1s pacientes son remitidos al M\u00e9dico General del Policl\u00ednico (GP) para consulta y prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n

Se lleva a cabo una RDT del VHC al mismo tiempo que la prueba de HBsAg, para comprobar la presencia de anti-VHC. A los pacientes que dan positivo en anti-VHC se les extrae sangre y se env\u00edan muestras para pruebas de ant\u00edgeno central del VHC, creatinina, aspartato aminotransferasa (AST) y plaquetas. Se calcula un \u00edndice de proporci\u00f3n de AST a plaquetas (APRI) para estimar la cirrosis. La tasa de filtraci\u00f3n glomerular (eGFR) se calcula para determinar la funci\u00f3n renal. Los pacientes cirr\u00f3ticos (APRI> 1,5) o los pacientes con insuficiencia renal (TFGe <30 ml \/ min \/ 1,73 m2) se derivan a RIV para consulta con un m\u00e9dico especialista. Todos los dem\u00e1s pacientes est\u00e1n programados para ver a un m\u00e9dico de cabecera del Policl\u00ednico cuando los resultados de la prueba est\u00e9n disponibles (aproximadamente 3 d\u00edas despu\u00e9s de la prueba).<\/p>\n\n\n\n

Los pacientes HBsAg positivos reciben una prescripci\u00f3n para 12 meses de tenofovir disoproxil fumarato con instrucciones de regresar despu\u00e9s de 12 meses para las pruebas de seguimiento gratuitas (HBsAg, VIH y creatinina). Todos los pacientes elegibles infectados con el VHC reciben una receta de 3 meses para sofosbuvir \/ daclatasvir si no son cirr\u00f3ticos o una receta de 3 meses para sofosbuvir \/ velpatasvir si tienen cirrosis. Se les indic\u00f3 que regresaran despu\u00e9s de 12 semanas despu\u00e9s de la finalizaci\u00f3n del tratamiento para una prueba de ant\u00edgeno central del VHC libre para determinar la respuesta virol\u00f3gica sostenida (RVS), es decir, la curaci\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Entrevista motivacional<\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n
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Antes de ser referidos a un m\u00e9dico, todos los pacientes que dieron positivo en anticuerpos HBsAg o VHC se re\u00fanen con una enfermera que ha sido capacitada para administrar una breve entrevista motivacional. Esta t\u00e9cnica se ha utilizado en entornos de abuso de drogas y alcohol para aumentar el deseo interno de los participantes de vincularse con la atenci\u00f3n y adherirse al tratamiento.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Registro de pacientes<\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n
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Todo el consentimiento del paciente, la informaci\u00f3n de contacto, el historial m\u00e9dico, los resultados de las pruebas y las notas de los m\u00e9dicos se ingresan en un registro m\u00e9dico electr\u00f3nico REDCAP de c\u00f3digo abierto que se desarroll\u00f3 para monitorear el progreso del paciente a trav\u00e9s del programa. Todos los policl\u00ednicos y el personal m\u00e9dico de RIV cuentan con tabletas digitales y computadoras port\u00e1tiles de bajo costo, incluidos enrutadores inal\u00e1mbricos celulares cuando sea necesario, para permitir el registro y la carga casi en tiempo real de los datos del paciente. El sistema de registro evita que se repitan las pruebas y proporciona un mecanismo de seguimiento cuando los pacientes no est\u00e1n vinculados a la atenci\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Precios negociados<\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n
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Los medicamentos y los diagn\u00f3sticos de calidad garantizada se compran en grandes vol\u00famenes y precios bajos a trav\u00e9s del Fondo de Adquisiciones Globales (GPRO), un servicio de adquisiciones sin fines de lucro. El gobierno de Uzbekist\u00e1n acord\u00f3 renunciar a la mayor\u00eda de los aranceles y tarifas de importaci\u00f3n y proporcion\u00f3 recursos humanos, espacio para cl\u00ednicas, equipos de laboratorio y art\u00edculos desechables. Se contrat\u00f3 a una cadena nacional de farmacias, OxyMED, para vender medicamentos con un margen de ganancia de solo 5%.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Ubicaciones de prueba<\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n
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Se reclut\u00f3 un total de 13 policl\u00ednicos en Tashkent, la ciudad capital, para evaluar a unos 250.000 adultos mayores de 18 a\u00f1os durante un per\u00edodo de 12 meses. De tres a cuatro operan en un momento dado. Cada trimestre, de tres a cuatro policl\u00ednicos nuevos entre los 13 policl\u00ednicos seleccionados se abrir\u00e1n para realizar pruebas y los policl\u00ednicos que funcionaban en los meses anteriores dejar\u00e1n de realizar pruebas.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Capacitaci\u00f3n<\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n
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Se brind\u00f3 capacitaci\u00f3n a todas las enfermeras sobre el uso de pruebas r\u00e1pidas de diagn\u00f3stico, entrevistas motivacionales y registro de pacientes. La Universidad de Maryland brind\u00f3 capacitaci\u00f3n a todos los m\u00e9dicos, incluidos los m\u00e9dicos de cabecera de la policl\u00ednica, sobre los protocolos de estudio, con especial atenci\u00f3n a las diferencias entre los algoritmos simplificados de pruebas y tratamientos y las pautas nacionales actuales. La capacitaci\u00f3n tambi\u00e9n incluy\u00f3 la interpretaci\u00f3n de los resultados de laboratorio, las contraindicaciones de los medicamentos, las interacciones entre medicamentos, las comorbilidades, las dosis recomendadas y el uso del registro de pacientes REDCAP.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

UHEP Methodology Steps Pilot Concept A catalytic investment is used to cover up-front costs to purchase the first round of diagnostics and medicines. All participants receive free testing (Table 1). An estimated 20% of patients receive free treatment using an existing mechanism where neighborhood councils determine eligibility for free medical services based on income level. […]<\/p>\n","protected":false},"author":13,"featured_media":7318,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"subtheme":[],"class_list":["post-2126","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cdafound.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2126","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cdafound.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/cdafound.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cdafound.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/13"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cdafound.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2126"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/cdafound.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2126\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8364,"href":"https:\/\/cdafound.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2126\/revisions\/8364"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cdafound.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7318"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cdafound.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2126"}],"wp:term":[{"taxonomy":"subtheme","embeddable":true,"href":"https:\/\/cdafound.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/subtheme?post=2126"}],"curies":[{"name":"gracias","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}